Alles Gute für Ihre Genesung! - Klinikverbund Südwest Gmbh

Prof. Dr. Stefan
Benz, Chefarzt
der Chirurgie im
Kreiskrankenhaus
Nagold
BERICHT AUS | NAGOLD
Schilddrüsen-Operationen:
Schonende Verfahren
nehmen die Angst
Intraoperatives
Neuromonitoring
Die Schilddrüse befindet
sich in unmittelbarer anatomischer
Nachbarschaft
zum Kehlkopf, den Stimmbandnerven
und anderen
für die Stimmbildung
wichtigen Strukturen. Nach
einer Operation an der
Schilddrüse kann es zu einer
Verletzung eines oder
beider Stimmbandnerven
kommen. Dies hat Auswirkungen
auf die Stimm- und
Sprachbildung. Verletzung
eines Nervs führt zu Heiserkeit
der Stimme, Verletzung
beider Nerven zu Atmungsproblemen. Damit dies
nicht vorkommt, hat man sich im Kreiskankenhaus
Nagold für die modernste Methode entschieden
– das Neuromonitoring.
Es gibt verschiedene Methoden des intraoperativen
Neuromonitorings, deren Prinzip sich ähneln.
Wird während der Operation der Stimmbandnerv
identifiziert, kann über eine feine
Sonde vom Operateur ein minimaler Stromstoss
abgegeben werden. Handelt es sich bei der gereizten
Struktur tatsächlich um den gesuchten
Schilddrüsenerkrankungen sind sehr häufig in Deutschland. Derzeit werden
etwa 100.000 Schilddrüsenoperationen pro Jahr durchgeführt. Die
häufigsten Komplikationen nach Schilddrüsenoperationen sind Schädigungen
des linken und/oder rechten Stimmbandnervs (med. Nervus
recurrens). Um dieses Risiko zu minimieren, kann der Operateur neben
einer sehr vorsichtigen Operationsweise eine Lupenbrille bzw. ein Operationsmikroskop
einsetzen oder aber ihm hilft ein neues Verfahren zur
Identifikation des Stimmbandnervs – das so genannte Neuro-monitoring.
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Stimmbandnerv und ist dieser intakt, leitet der
Nerv den Impuls an den zuständigen Kehlkopfmuskel
weiter. Als Folge des Muskelreizes öffnet
sich die Stimmritze.
Die Antwort auf diesen Reiz kann auf unterschiedliche
Art und Weise festgestellt werden.
Einerseits besteht die Möglichkeit, eine Nadelelektrode
in die Kehlkopfmuskulatur einzubringen.
Dies kann jedoch zu unerwünschten Komplikationen
wie Verletzungen oder Infektionen führen.
Eine andere Möglichkeit ist der Einsatz eines speziellen
Beatmungstubus. Dabei handelt es sich
um einen weichen Silikonschlauch, der sowieso
bei jeder Vollnarkose zur Beatmung des Patienten
zwischen den Stimmbändern hindurch in die Luftröhre
eingebracht wird. Für das Neuromonitoring
ist ein Spezialtubus nötig, welcher auf Höhe der
Stimmbänder feine Elektroden eingearbeitet hat,
welche Bewegungen der Stimmbänder erkennen.
Gemessen wird die Dauer zwischen Impuls
und Reizantwort. So kann sich der Operateur zu
jedem Zeitpunkt der Operation über die Funktionsfähigkeit
des Regelkreises überzeugen und
die Operationstaktik an die anatomischen und
funktionellen Gegebenheiten anpassen. Mit der
Methode des Neuromonitorings kann man das
Risiko der Stimmbandnervverletzung bei Ersteingriffen
(bisher wurde an der Schilddrüse noch nie
operiert) von zwei bis drei Prozent auf unter ein
Prozent und bei einem Zweiteingriff (wenn schon
einmal an der Schilddrüse operiert wurde) von
25 bis 30 Prozent auf ca. zehn Prozent senken.
Der Zeitaufwand für das Neuromonitoring liegt
inzwischen bei routinemäßiger Anwendung im
Vergleich zur Operation ohne Neuromonitoring
zwischen zehn und 15 Minuten. Für den Patienten
stellt das Neuromonitoring eine ungefährliche
Prozedur dar.
Das Neuromonitoring ist besonders hilfreich bei
erschwerten Operationsbedingungen wie großen
Schilddrüsen, bei bösartigen Schilddrüsenveränderungen
und wenn schon einmal an der
Schilddrüse operiert wurde (Rezidiv-/Wiederholungsoperationen).
Die allerwichtigste Maßnahme
zur Vermeidung von Stimmstörungen ist und
bleibt allerdings die schonende Operationstechnik
durch einen in der Schilddrüsenchirurgie erfahrenen
Chirurgen, wie ihn das Kreiskrankenhaus
Nagold mit Chefarzt Prof. Dr. Stefan Benz
besitzt.
Dr. Ingo Blank