Alles Gute für Ihre Genesung! - Klinikverbund Südwest Gmbh

FOKUS MEDIZIN | KNIEVERLETZUNGEN
Kessler. Alternativ haben die Mediziner auch die
Möglichkeit, arthroskopisch Gelenkknorpelzellen
zu entnehmen, diese im Labor zu vermehren, auf
eine Matrix aufzubringen und zusammen mit den
gezüchteten Knorpelzellen dem Patienten wieder
auf die schadhafte Stelle einzunähen. „Diese
Technik heißt Autologe Chondrozyten Transplantation
(ACT) und wird bei größeren Knorpelschäden
verwandt, bei denen eine Mosaikplastik nicht
sinnvoll ist“, sagt Stefan Kessler.
Eine weitere Möglichkeit der Therapieoption
bei der Behandlung von Knorpelschäden im
Kniegelenk stellt die Mikrofrakturierung dar. Es
handelt sich hierbei um eine gelenkerhaltende
Behandlung bei begrenzten viertgradigen Knorpelschäden.
„Bei vielen Patienten kann die Kniegelenkendoprothese
durch diese Methode der
Mikrofrakturierung zunächst vermieden und um
gegebenenfalls einige Zeit hinausgezögert werden“,
weiß Chefarzt Dr. Kessler.
Die Mikrofrakturierung wurde in den 80iger Jahren
von dem bekannten amerikanischen Kniespezialisten
Dr. Richard Steadman eingeführt.
Hier wird in den schadhaften Knochen mit unterschiedlichen
„Ahlen“ hineingebohrt. Der
gesamte Defekt wird so von Mikroblutungen
bedeckt. Stammzellen, die sich in diesem Blutpfropfen
befinden, entwickeln sich dann zu Faserknorpel,
der die Gelenkfläche bedeckt. Die
mesenchymalen Stammzellen bilden einen stabilen
und belastbaren Ersatzknorpel, der den betroffenen
Patienten die Schmerzen nimmt und
die Beweglichkeit zurückgibt.
Knochenbrüche hingegen entstehen meist im
Rahmen größerer externer Gewalteinwirkung
bei Verletzungen (Verkehrsunfall, insbesondere
Motorradfahrer) oder bei älteren Menschen im
Rahmen eines Sturzes. „Da sowohl am körperfernen
Oberschenkeldrittel als auch am körpernahen
Unterschenkeldrittel die Knochenbrüche
meist das Kniegelenk mit betreffen, ist es das
oberste Ziel der Operation, die Gelenkflächen
des Kniegelenks möglichst gut wieder herzustellen,
um die Spätfolgen, wie die oben genannten
Knorpelschäden und Arthrosen, zu vermeiden“,
sagt Chefarzt Dr. Martin Manner von der Klinik
für allgemeine Chirurgie und spezielle Unfallchirurgie
am Kreiskrankenhaus Calw. Die Stabilisierung
der Knochenbrüche im Kniegelenksbereich
erfolgt fast immer mit Platten, die aus Titan
bestehen und deren Schraubenköpfe sich so fest
in den Platten verankern lassen, dass sie nicht
mehr abkippen können und einen sicheren Halt
der Knochenfragmente gewährleisten, erläutert
der Experte weiter. Diese Platten nennt man auch
winkelstabile Platten. Häufig wird das Operationsergebnis
schon während der Operation durch
eine Gelenkspiegelung kontrolliert, sodass eventuell
verbleibende Fehlstellungen noch korrigiert
werden können. Bei schwereren Verletzungen
am Schienbeinkopf muss meist der eingedrückte
Knochen durch eine Knochenverpflanzung ergänzt
werden, wobei die Operateure Knochen
aus dem Beckenkamm entnehmen und an der
Schadstelle wieder einsetzen.
Bei den Bandverletzungen unterscheidet man
Verletzungen der Kreuzbänder von Verletzungen
der Seitenbänder. Die Kreuzbänder spielen beim
Kniegelenk eine außerordentlich wichtige stabilisierende
Rolle, sodass sie, wenn sie verletzt
sind, immer ersetzt werden müssen. Seitenbänder
hingegen heilen nach entsprechender Ruhigstellung
meist ohne Operation aus. Kreuz- und
Seitenbandverletzungen lassen sich entweder
durch Kniegelenksspiegelung oder durch eine
Kernspintomografie sicher diagnostizieren. „Da
die Naht der Kreuzbänder zu schlechten Langzeitergebnissen
führt, wird heute fast immer das
Kreuzband durch Sehnen ersetzt, die in die Position
des Kreuzbandes eingebracht werden. Hierzu
stehen uns die Sehne der Kniescheibe oder Sehnen
vom Oberschenkel zur Verfügung“, sagt Dr.
Martin Manner. Mit entsprechender langfristiger
Nachbehandlung durch Physiotherapie, welche
im Kreiskrankenhaus Calw der Klinik angegliedert
ist, lassen sich so sehr gute Ergebnisse in der
Kreuzbandchirurgie erreichen.
Verletzungen des Meniskus sollten nach Expertenmeinung
frühzeitig durch eine Kniegelenksspiegelung
diagnostiziert werden. Dann kann
durch eine Naht des Meniskus in vielen Fällen
eine Heilung erreicht werden und der Meniskus,
welcher eine wichtige Funktion als „Puffer“ im
Kniegelenk hat, meist langfristig erhalten werden.
Verletzungen des Gelenkknorpels lassen
sich primär nicht immer im Rahmen der Unfall-
Behandlung beheben, oft ist eine spätere Knorpelersatzoperation
erforderlich und dann hilft Dr.
Stefan Kessler.
Peter-Michael Petsch
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Dr. Stefan Kessler,
Chefarzt der Orthopädischen
Klinik
Klinikum Sindelfingen-Böblingen
Dr. Martin Manner,
Chefarzt der Klinik
für allg. Chirurgie
und spezielle UnfallchirurgieKreiskrankenhaus
Calw
Knochen geplattet
Frakturversorgung