Klinische und experimentelle Untersuchungen zur Abheilung von ...

Diskussion 53
in vielen Fällen auch das Photo visuell von einem Untersucher ausgewertet
werden.
Eine weitere aufwendige, sehr objektive Methode stellt die Kapazitätsmessung
der Wundoberfläche dar (6). Mit Hilfe eines Instrumentes kann durch Messung
eines Stromes durch die Wunde der Reepithelisierungsgrad bestimmt werden.
In anderen Studien wurde an einem im Vorfeld festgelegten Termin der
Verband entfernt und die zu diesem Zeitpunkt erreichte Epithelbedeckung
dokumentiert (73,49). Dies führt, wie oben bereits dargestellt, zur erneuten
Traumatisierung des Gewebes. Bei Mullverbänden, wie beispielsweise
Branolind®, ist eine Entfernung des fest an der Wundoberfläche adhärierenden
Verbandes überhaupt nur unter vollständiger Zerstörung des neuen Gewebes
möglich und daher nicht durchführbar.
In unserer Studie wurde die Begutachtung der Wunde zum Zeitpunkt des
Verbandsverlustes durchgeführt, da wir davon ausgehen, daß sich der Verband
bei vollständiger oder fast vollständiger Abheilung des Spenderareals von
selbst von der Oberfläche löst. Nicht epithelisierte Bereiche mit einem
Durchmesser kleiner 5 mm wurden als vollständig abgeheilt eingestuft. Dieses
Vorgehen schließt eine iatrogene Wundheilungsverzögerung durch
Manipulation im Rahmen regelmäßiger Verbandswechsel aus.
Die Dokumentation der Abheilung an einem bestimmten Stichtag, z.B. 5.
postoperativen Tag (73,49) erscheint aus folgenden Gründen nicht sinnvoll. Die
Reepithelisierung erfolgt nicht linear. In Folge dessen kann der Zeitpunkt der
vollständigen Epithelisierung nicht durch einfache Extrapolierung,
beispielsweise des 50%-Wertes, errechnet werden.
Weiterhin ist der Zeitpunkt der 100%-igen Abheilung der Zeitpunkt, der für den
Patienten von Bedeutung ist. Ab diesem Termin ist davon auszugehen, daß die
Behinderung des Patienten durch den Schmerz, das Exsudat und durch
Verbände sowie deren Wechsel im Bereich der Entnahmestelle endet. Daher
war es für uns wichtig, die komplette Abheilung durch ein- und den selben
Untersucher bei allen Patienten zu dokumentieren.