Klinische und experimentelle Untersuchungen zur Abheilung von ...

Einleitung 3
Polypeptiden unterhalten sie die Proliferation und röhrenförmige Anordnung der
Endothelzellen (46). Währenddessen proliferieren Keratinozyten an den
Wundrändern und wandern in das Wundgebiet ein. Das neu gebildete Epithel
bedeckt das Wundgebiet in zeitlicher und räumlicher Koordination mit der
Fibroblastenproliferation und der Gefäßneubildung. Wachstumsfaktoren, die die
Anheftung der epidermalen Keratinozyten an das Wundbett erleichtern und
gleichzeitig auch ihre Teilung beschleunigen, sind KGF (keratinocyte growth
factor) und EGF (epidermal growth factor) (69,72,35,19). EGF wird in vivo für
die Beschleunigung der Epithelreifung verantwortlich gemacht und gilt als
wichtiger Regulator der Differenzierung und Reparatur epidermaler Strukturen
(31,47). In vitro konnte aber auch gezeigt werden, daß Matrixmoleküle wie
Kollagen 4 und Laminin 5 für die Proliferation respektive Migration von
Keratinozyten eine große Bedeutung haben (53,18).
Abschließend erfolgt in der Reparationsphase die weitere Auffüllung der Wunde
mit Bindegewebe und der Umbau der Narbe.
1.3 Die Narbe
Das Ergebnis einer geheilten Wunde ist die Narbe. Diese ist Ausdruck der
Reparation durch Ersatzgewebe. Nur bei einer Regeneration, wie z.B. im Falle
einer Exkoriation (s.o), entstehen keine Narben (9). Bei der primären
Wundheilung entsteht idealerweise eine strichförmige, kosmetisch unauffällige
Narbe ohne funktionelle Beeinträchtigung. Bei sekundär geheilten Wunden
können als Folge einer vergleichsweise verlängerten Wundheilung breite,
kosmetisch und funktionell ungünstige Narben entstehen. Das Ausmaß der
Narbenbildung ist von der Dauer der Reepithelisierung, d.h. der Dauer des
Wundverschlusses, direkt abhängig (43). Die Dauer des Wundverschlusses
wird durch Störungen in der Proliferations- und Umbauphase der Wundheilung
z.B. durch Infektionen oder durch einwirkende Zug- und Scherkräfte beeinflusst.
Es kommt zu einer vermehrten Narbenbildung, die sich klinisch als erhaben,