Faust in der Tasche - Ortho-Bio-Med Centro di cura Specialistico

zaenmagazin
vereinzelt 2-18 µm) groß, enthalten 1-4 Zellkerne und z.T. bis 6
verschieden große Vakuolen (84, 126).
Da Blastocystis-Zysten mit dem Stuhl unregelmäßig ausgeschieden
werden (140, eigene Untersuchungen), empfehlen wir,
3 Stuhlproben innerhalb von 8-12 Tagen zu untersuchen.
Pathogenität
Bis zur Mitte der 1990er Jahre wurde Blastocystis meist als nicht
pathogen angesehen. In neueren Veröffentlichungen wird
Blastocystis von den meisten Autoren als darmpathogen beschrieben
(189, 190). Nicht bei allen Infizierten treten klinische
Symptome auf. In Deutschland wird geschätzt, dass bei 1-2 Dritteln
der Infizierten Symptome auftreten (62). Besonders häufig
werden Assoziationen zu Auslandsreisen festgestellt (57, 124,
52). Dabei wird Blastocystis bei ca. 11 % deutscher Reiserückkehrer
als alleiniger Erreger der Reisediarrhoe gefunden (56). Als
Inkuba tionszeit werden 3- 10 Tage, z.T. Wochen oder Monate angegeben
(18). In einem Krankenhaus in den USA traten bei mit
Blastocystis infizierten Kindern in 85 % der Fälle gastrointestinale
Symptome auf (96). Es wird eine ausbruchartige Erkrankung
bei Vorschulkindern beschrieben (92). Patienten mit Reizdarm-
Syndrom sind signifikant häufiger mit Blastocysten infiziert als
Gesunde (146, 54, 191,192). Auch über Koinzidenzen von Blastocystis-Infektionen
und entzündlichen Darmerkrankungen wird
berichtet (193, 194, 195).
Klinik
Die klinischen Symptome sind verschieden stark ausgeprägt und
meist unspezifisch. Einige Autoren nehmen die überwiegend
asymptomatische Besiedlung des Darmes an (7, 8, 57, 113) oder
beobachteten das Auftreten klinischer Symptome in Verbindung
mit Immunschwäche (28), vorangegangenen Tropenreisen (29)
oder schneller Proliferation des Parasiten (57). Die Mehrzahl
der Autoren beschreibt das Auftreten von Symptomen neben
asymptomatischen oder subklinischen Verlaufsformen und sieht
Blastocystis als fakultativ darmpathogen an. Am häufigsten
tritt Diarrhoe verschiedener Verlaufformen auf (5, 15, 18, 20, 31,
32, 35, 38, 45, 66, 67, 71, 72, 77, 78, 87, 92, 93, 170). Meist werden
chronisch-rezidivierende Durchfälle z.T. im Wechsel mit Obstipation
beschrieben. Vorrangig im Zusammenhang mit Reiseanamnese,
bei Kindern oder bei Immunsuppression treten auch akute
wässrige Diarrhöen auf (5, 67, 77, 96). Begleitsymptome sind i.d.R.
unspezifische Bauchschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und
Meteorismus. Diese Angaben zur Klinik decken sich weitestgehend
mit den Vorberichten unserer Therapeuten. Daneben kommen
vereinzelt schwerere Verlaufsformen vor. Genannt werden:
hämorrhagische Enteritis (2, 20, 43, 148), rektale Blutungen (5),
Urtikaria (6), Peritonitis (10), Darmverschluß (51), reaktive Arthritis
(65) und Generalisierung mit Pneumonie und Arthritis (74).
Therapie
Originalia
Die Therapiebedürftigkeit einer Blastocystis-Infektion wird wegen
oft asymptomatischem Verlauf, selbstlimitierender Diarrhoen
und selbstlimitierender Darminfektionen (nach unseren
Ergebnissen selten!) kontrovers diskutiert. Nach unseren Erfahrungen,
die mit den Angaben aus der Literatur übereinstimmen,
sollten Patienten mit Nachweis von Blastocystis im Stuhl
und persistierenden Symptomen, nach Ausschluss anderer
Ursachen, therapiert werden (1, 75).
Zur Therapie werden beschrieben:
Imidazole: Tinidazol z.B. „Simplotan“ (62, eigene Erfahrungen),
Ketaconazol (11), Metronidazol z.B. „Arilin“, „Clont“, „Flagyl“
(5, 62, 65, 74, 170, eigene Erfahrungen,11) oder Nitroimidazol
(57),
Jodoquinol („Yodoxin“) (11),
Sulfonamide, (Co-Trimoxazol z.B. „Bactrim“ (62, 97, 110),
Furazolidon („Furoxone“, „Nifolidon“) (11),
Paromomycin z.B. „Humatin“, „Gabbroral“ (6, 43, eigene Erfahrungen)
oder
andere Antibiotika bzw. Antibiotika-Kombinationen (z.B. Rifaximin,
3; Nitazoxanid, Ciprofloxacin+ Metronidazol, Doxicyclin+
Paromomycin, Rifaximid+ Nitazoxanid) (3, 11) empfohlen.
Metronidazol ist das am häufigsten beschriebene Therapeutikum.
Bei Einsatz von Metronidazol ist mit ca. 30 % Therapieversagern
zu rechnen (62). Metronidazol-Resistenz wurde durch
In-vitro-Versuche (167) bestätigt und es wurden Unterschiede in
der geografischen Verteilung ermittelt (48). Tinidazol wirkt ähnlich
wie Metronidazol, ist aber oft besser verträglich (57, eigene
Erfahrungen). Besser wirksam, gemessen an weniger Therapieversagern
und Rezidiven, ist Paramomycin (6, 43, eigene Erfahrungen).
Im Rahmen der Traditionellen Chinesischen Medizin gibt es
einen Hinweis auf die 10- bzw. 50-fach höhere Wirksamkeit im
Vergleich zu Metronidazol bei Rohextrakten aus Coptis chinensis
bzw. Brucea javanica (147), ohne dass uns klinische Erfahrungen
bekannt sind. Auch die Anwendung folgender 13 Pflanzenextrakte
nacheinander für jeweils 4-5 Tage wird beschrieben: Schwarze
Walnuss (300 mg), Wermut (500 mg), Nelken (300 mg), Oregano-
Öl (5 Tropfen), Bitterholz (Quassi amara, 200 mg), Enzian (100
mg), Coptis Chinensis Extrakt (10:1, 100 mg), Forsythia suspense
Extrakt (20:1, 50 mg), Lonicera japonica Extrakt (7:1, 150 mg),
Knoblauch Extrakt (Allicin 13 mg/g; 200 mg), Echtes Myrrhen-
Pulver (200 mg), Echinacea angustifolia (4 % phenolics, 250 mg)
sowie Citrus Bioflavonoid Komplex 40 % (200 mg) ergänzt mit
Zink-Citrat (10 mg), Vitamin A (10 000 IE) und Vitamin C (500 mg)
(111).
Wir empfehlen „Paracid“ (Vitasan, 3x2 Kapseln täglich über 7
Tage), welches 7 Pflanzenextrakte und Propolis enthält.
Die Literaturliste kann bei den Autoren angefordert werden.
24 2/2011