Jahresbericht 2011 - Bezirkskrankenhaus Günzburg

1.4 „Abrechnungsbetrug im Krankenhaus“
In den letzten Jahren tauchen in
regelmäßigen Abständen von
den Krankenkassen verbreitete
Meldungen in der Presse auf,
dass in deutschen Krankenhäusern
in großem Stil ungerechtfertigt
hohe Rechnungen ausgestellt
würden. Es werden dabei
Schadenssummen von bis zu 1,5 Milliarden Euro genannt, die Hälfte aller Krankenhausrechnungen
sei inkorrekt.
Diese recht pauschal geäußerten Zweifel an der Korrektheit der Abrechnungen
haben inzwischen dazu geführt, dass die Krankenkassen bei einem erheblichen
Teil ihrer Patienten im Nachhinein die Krankenakten durch den Medizinischen
Dienst der Krankenversicherung (MDK) prüfen lassen. Alle 1-2 Monate besucht der
MDK für einen Tag die Klinik, und die Ärzte der Klinik müssen sich dann rechtfertigen,
warum sie die Patienten überhaupt stationär aufnahmen bzw. diese nicht bereits
am Tag nach der Aufnahme wieder aus der Behandlung entließen. Darüber
hinaus wird geprüft, ob alle medizinischen Maßnahmen, Visiten und Teambesprechungen
eingehend dokumentiert sind. Es versteht sich von selbst, dass diese
Aufgaben in erheblichem Aufwand Personal binden, das für die Patientenversorgung
nicht zur Verfügung steht.
In der hiesigen Neurologie wurde im Jahr
2011 die Korrektheit von insgesamt 169 Abrechnungen
(11%) angezweifelt, dabei handelte
es sich bei 149 Patienten um Versicherte
der gesetzlichen Krankenversicherungen.
„Spitzenreiter“ war die Techniker
Krankenkasse (TKK), die mehr als ein Viertel
ihrer Patienten überprüfen ließ, gefolgt
von der Innungskrankenkasse (IKK) und der
AOK.
Vom MDK moniert N
Frühere Entlassung möglich 15
Kein stationärer Behandlungsbedarf 3
Hauptdiagnose nicht korrekt 3
Nebendiagnose nicht korrekt 3
Prozedur (OPS) nicht erfüllt 3
Klage vor dem Sozialgericht geplant 1
„Hitliste“ der Abrechnungen anzweifelnden
Krankenkassen
TKK 26%
IKK 18%
AOK Bayern 10%
Andere Krankenkassen 4-7%
11
Lediglich in 28 Fällen (19%) konnten
vom MDK einzelne Punkte der
Rechnungsstellung moniert werden.
Überwiegend handelte es
dabei um Patienten, die wir nach
der retrospektiven Einschätzung
des MDK bereits am Tag nach der
Aufnahme wieder hätten entlassen
können. In 3 Fällen wurde uns
vorgeworfen, dass wir die Patienten
überhaupt stationär aufgenommen
hatten.