Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Der Deutsche Schmerztag 2007 dürfen gerade bei Rückenschmerzen den Patienten nicht an der bildgebenden Diagnostik aufhängen“, warnte der Siegener Orthopäde. Die Güte eines Neurochirurgen ist nicht an der Anzahl der an der Wirbelsäule durchgeführten Operationen, sondern an der Anzahl der vermiedenen Operationen zu messen. Rückenschmerzen, so Gerhard Müller-Schwefe, entstehen auch häufig aus unterschwelligen Schmerzsignalen aus der Muskulatur, die zur Sensibilisierung der Nervenzellen im Rückenmark führen. Entzündungen in der Muskulatur spielen dagegen eine untergeordnete Rolle. Daher fordert der Göppinger Algesiologe ein Umdenken in der Schmerztherapie, weniger NSAR und mehr Einsatz von Membranstabilisatoren wie dem retardierten Flupirtin. Nach einer großen Studie mit über 2000 Patienten wirkt Flupirtin sowohl schmerzlindernd als auch myotonolytisch. Rückenschmerzen manuell untersuchen Rückenschmerzen können viele Ursachen haben und müssen stets nach der Vier-A-Diagnostik (Anamnese, Ausziehen, Anschauen, Anfassen) untersucht werden und keineswegs nur nach der Dawos-Methode („da wo es weh tut“), mahnte Dr. med. Wolfgang Bartel, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Manuelle Medizin. Für eine erfolgreiche Behandlung müssen die funktionellen Zusammenhänge und die Verkettungssyndrome erkannt werden. Sträflich überbewertet wird hierzulande die bildgebende Diagnostik und vernachlässigt wird die körperliche Untersuchung. Fehlhaltungen werden hierzulande schon in 10 der Schule durch unergonomische Sitzmöbel gefördert und durch falsche Freizeitgewohnheiten (Fernsehen, Computer, fehlender Sport) weiter provoziert. Fehlhaltungen wie Beckenschiefstand und hohlrunde Rücken lösen schon bei Kindern und Jugendlichen Rückenschmerzen aus. Hier sind für die Therapie Koordinationsschulungen wie der kurze Fuß von Janda oder die propriozeptive sensomotorische Faszilitation geeignet. Um diese Zivilisationskrankheiten zu vermeiden, wäre viel Barfußlaufen gesund. Alternativ dazu könne man bei Stadtkindern empfehlen, die Kinder beim Zähneputzen barfuß in einer Mais- oder Weizenkiste treten zu lassen, berichtete der Manualtherapeut aus Halberstadt. Schmerz und Schlaf Schlaf ist ein Seismograf für den körperlichen und seelischen Zustand des Menschen, erklärte Prof. Göran Hajak, Regensburg. Bei Schmerzen und/oder Angst leiden die Betroffenen häufig zugleich an Schlafstörungen, sodass Angst, Schmerz und Schlafstörungen häufige komorbide Störungen sind, die auch therapeutisch mit berücksichtigt werden müssen. Bei peripheren neuropathischen Schmerzen leiden 60–70% zugleich an Schlafstörungen, ergab eine Befragung von 126 Patienten. Je älter wir werden, desto empfindlicher reagieren wir auf Störungen und desto vulnerabler sind wir für Schlafstörungen, warnte der Regensburger Psychiater. Die Art der Schlafstörung ist bei Schmerzkranken sehr vielseitig. Es zeigen sich bei 75% Einschlafstörungen, bei 65% schmerzbedingtes Aufwachen und bei 62% verfrühtes Erwachen. Bei Schmerz- Großer Andrang herrschte bei den manualtherapeutischen Kursen von Wolfgang Bartel. Bildfolio Bostelmann kranken findet sich somit keine spezifische Schlafstörung. Posterpreise Erstmals in diesem Jahr wurden die drei besten Poster ausgezeichnet. Den ersten Preis erhielt Dr. med. Bodo Kress, Frankfurt/M., für die Arbeit „Quantitative MR-Messverfahren bei Patienten mit Trigeminusneuralgie”. Bislang vermuteten die Ärzte, dass der Blitzschmerz entsteht, weil ein Blutgefäß kurz hinter der Austrittsstelle des Trigeminus aus dem Gehirn auf den Nerven drückt. (Nur in sehr seltenen Fällen wird diese Neuralgie durch andere Erkrankungen, etwa eine multiple Sklerose oder einen Tumor verursacht.) Nun zeigen die MR-Untersuchungen der Frankfurter Arbeitsgruppe, dass die Nähe zwischen Blutgefäß und Nerv nicht die alleinige Ursache der Schmerzen ist. Wie der Neuroradiologe Dr. Bodo Kress vom Krankenhaus Frankfurt Nordwest und der Neurochirurg Dr. Dirk Rasche vom Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, auf dem Deutschen Schmerztag berichteten, lässt sich diese Nähe zwischen Blutgefäß und Nerv auch bei zwei von drei gesunden Probanden sowie bei der gesunden Gesichtsseite von Patienten mit Trigeminusneuralgie nachweisen. Veränderte Strukturen Allerdings fanden die Ärzte bei ihren Untersuchungen an 62 Patienten, deren Trigeminusneuralgie durch Medikamente nicht (mehr) gelindert werden konnte, und an 48 schmerzfreien Probanden heraus, dass die anatomische Situation in dem Bereich (Zisterne) verändert ist, wo der Nerv das Gehirn verlässt. „Beispielsweise ist das Volumen dieser Zisterne, durch welche der Nerv zieht, auf der betroffenen Gesichtsseite kleiner“, erklärte Dirk Rasche. Dadurch nimmt der Nerv in diesem Abschnitt einen anderen Verlauf. Erst diese Veränderungen sorgen dafür, dass sich Blutgefäß und Nerv näher kommen als dem Nerven gut tut. Dieser ist in der betroffenen Gesichtshälfte auch dünner als normal. Rasche interpretiert dies als ein Zeichen dafür, dass der Nerv infolge der Druckschädigung durch den Pulsschlag des Blutgefäßes atrophiert, also schrumpft. Um zu überprüfen, ob ihre Beobachtungen tatsächlich klinisch bedeutsam sind, boten die Ärzte betroffenen Patienten eine Operation an. Bei diesem Eingriff wird ein Polster aus Goretex oder Teflon zwischen Nerv und Blutgefäß geschoben. Diese Operation ist die Ultima Ratio, wenn die medikamentöse Therapie versagt. 85–95% der SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.)
Die drei besten Poster wurden erstmals ausgezeichnet. Patienten werden dadurch ihre Schmerzen los. „Darum sollte die bildgebende Routinediagnostik vor einer möglichen Operation um bestimmte Bildsequenzen erweitert werden, auf denen der betroffene Nervenabschnitt dargestellt ist“, rät Rasche. Schmerz bei Schülern Der zweite Posterpreis ging an Dr. med. Angela Roth-Isigkeit et al., Lübeck, für die Arbeit „Schmerzbeschwerden bei Kindern und Jugendlichen – Altersspezifische Unterschiede in Prävalenz und Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen”. Die Lübecker Arbeitsgruppe hatte mit dem Lübecker- Schmerz-Screening-Fragebogen die Prävalenz der Schmerzbeschwerden bei 11 568 Schülern zwischen 10 und 21 Jahren der Hansestadt Lübeck untersucht. 80,2% (9266) beantworteten den Test und davon konnten 98,7% (9148) ausgewertet werden. 86% der Kinder und Jugendlichen berichteten, dass sie in den vergangenen drei Monaten Schmerzen hatten. Am häufigsten waren Kopfschmerzen (63,7%) gefolgt von Bauchschmerzen (41,7%). Mehr als die Hälfte der Zehnjährigen hatte bereits Kopfschmerzen. Bis zum Alter von 18 Jahren stieg dieser Prozentsatz auf 74% an. Über Rückenschmerzen klagten 36,6% der Kinder, wobei die Häufigkeit dieser Schmerzen mit dem Alter stieg: Bei den Zehnjährigen ist jedes fünfte Kind betroffen, bei den über 18-Jährigen bereits mehr als die Hälfte (58%). Mehr als ein Drittel der Kinder litt bereits länger als sechs Monate unter ihren Beschwerden. Ein Fünftel der Kinder hat mehrmals im Monat Schmerzen, weitere 22% sogar mehrmals pro Woche. Die Prävalenz von Schmerzen ist bereits bei Kindern und Jugendlichen sehr hoch: 37,9% der Befragten hatten deswegen schon einen Arzt aufgesucht und 37% nahmen dagegen Medikamente ein. Diese Zahlen sind umso brisanter, als andere Studien zeigten, dass betroffene Kinder ihre Beschwerden bis SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.) Bildfolio Bostelmann zum Erwachsenenalter keineswegs verlie- ren. Vielmehr beobachteten Wissenschaftler bei den Betroffenen ein erhöhtes Risiko für eine Vielzahl körperlicher und psychischer Probleme. Retardiertes Hydromorphon in der Praxis Den dritten Posterpreis erhielt Dr. med. Wolfgang Sohn, Schwalmtal, für die Arbeit „Retardiertes Hydromorphon in der Praxis: zuverlässige Schmerzlinderung und Verbesserung der Lebensqualität bei multimorbiden, älteren Patienten”. An einer Studie mit insgesamt 1 615 Patienten hatte Sohn geprüft, inwieweit Hydromorphon in der Lage ist, bei multimorbiden älteren Patienten die Schmerzen zuverlässig zu lindern. Über 70% der Patienten, die ein Durchschnittsalter von 65 Jahren hatten, litten unter mindestens zwei, über 40% sogar unter drei verschiedenen Erkrankungen. Im Durchschnitt bekamen die Patienten in der dreiwöchigen Studie initial 13,5 mg orales Hydromorphon, in der Regel auf Der Deutsche Schmerztag 2007 eine zweimal tägliche Gabe verteilt, und wurden bis zum Therapieende auf 19,6 mg eingestellt. Unter dieser Therapie nahm die Schmerzintensität von durchschnittlich 7,1 auf 2,7 VAS ab, was einer Reduktion von 62% entspricht. Parallel dazu besserte sich der Summenscore der Beeinträchtigung verschiedener Parameter der Lebensqualität innerhalb von drei Wochen von 45,7 auf 21,4, also um 53,2%. Die opioidtypischen Nebenwirkungen waren in der ambulanten Studie während der dreiwöchigen Behandlung rückläufig: Müdigkeit von 42% auf 6,7%, Übelkeit von 33,1% auf 6,2%, Obstipation von 26,1% auf 5,6% und Erbrechen von 15% auf 2,7%. Insgesamt ist Hydromorphon nach den Erfahrungen von Sohn ein wirksames, effektives und sicheres Medikament für die Behandlung starker Schmerzen. Patientenforum Gut besucht war die Patientenveranstaltung, bei der Experten sachkundig Fragen der betroffenen Patienten beantworteten. StK Die Patientenveranstaltung bildet den Abschluss des Deutschen Schmerztages. 11
Seite 1 und 2: SCHMERZTHERAPIE Deutsche Gesellscha
Seite 3 und 4: handlung im Hinblick auf seine übr
Seite 5 und 6: Infiltration der Triggerpunkte des
Seite 7 und 8: Juni 2007 Weitere Informationen zu
Seite 9: testinalen Problemen wie Nausea, Em
Seite 13 und 14: doch insgesamt tritt diese Komplika
Seite 15 und 16: Transdermale Systeme In Pflasterfor
Seite 17 und 18: in seltenen Fällen erforderlich ma
Seite 19 und 20: sungen. Die einzelnen Projektregion
Seite 21 und 22: Mit Massagen gegen Nackenschmerzen?
Seite 23 und 24: wurde der OPS 8-919 definiert. Der
Seite 25 und 26: Anästhesie und Spezielle Schmerzth
Seite 27: Postzosterneuralgie Neuropathische

Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?