Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Infiltration der Triggerpunkte des M. piriformis
Das M.-piriformis-Syndrom ist durch bizarre, diffus in Kreuz, Leiste und
Perineum ausstrahlende Schmerzen charakterisiert und kann mit einer
Infiltrationstherapie des betroffenen Außenrotatorenmuskels gezielt behandelt
werden, schildert der Ehrenpreisträger des Deutschen Schmerzpreises
2007, Dr. med. Danilo Jankovic, DGS-Leiter Köln-Hürth, im folgenden
Beitrag.
Einleitung
Durch die Aktivierung von Triggerpunkten im
M. piriformis („double devil“ – „doppelter Teufel“)
sowie anderen fünf kleinen Außenrotatorenmuskeln
(Mm. gemelus superior, obturatorius
internus, gemelus inferior, obturatorius
externus und M. quadratus femoris) und die
dadurch verursachte Irritation der benachbarten
Nerven entstehen Schmerzen mit klassischem
Ausstrahlungsmuster [14]. Der Name
des M. piriformis leitet sich ab vom lateinischen
pirum (Birne) und forma (Form). Der
Muskel erhielt seine Bezeichnung von dem
belgischen Anatom Adrian Spigelius, der im
späten 16. und frühen 17. Jahrhundert lebte.
Anatomie
Der M. piriformis, ein dicker, fleischiger Muskel,
hat seinen Ursprung im Becken an der
Kreuzbeinvorderfläche zwischen den Foramina
sacralia pelvica 1–4 und durchzieht auf
dem Weg zu seiner Insertion am Oberrand
des Trochanter major das Foramen ischiadicum
majus. Diese starre Öffnung wird anterior
und superior vom Os ilium, posterior vom
Ligamentum sacrotuberale und inferior vom
Abb. 1: Anatomie. (1) Foramen ischiadicum majus,
(2) Ligamentum sacrospinale, (3) Ligamentum
sacrotuberale, (4) Foramen ischiadicum minus
SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.)
Ligamentum sacrospinale gebildet (Abb. 1).
Der M. piriformis wirkt als Außenrotator des
Oberschenkels und unterstützt auch dessen
Abduktion. Die Innervation stammt meistens
vom ersten und zweiten Sakralnerven. Die
nervalen Strukturen im Foramen ischiadicum
majus umfassen: N. glutaeus superior, N.
ischiadicus, N. pudendus mit den Vasae pudendae,
N. glutaeus inferior sowie N. cutaneus
femoris posterior (Abb. 2). Diese Nerven
sind gemeinsam verantwortlich für die Sensibilität
und Funktion aller Glutealmuskeln, für
die sensiblen und motorischen Funktionen im
Perineum sowie für fast die gesamte sensible
und motorische Funktion im rückseitigen
Oberschenkel und in der Wade.
Die wichtigsten Blutgefäße dieser Region
sind: A. glutaealis superior und A. glutaealis
inferior.
Schmerzmechanismus
Schon in der Vergangenheit haben zahlreiche
Autoren erkannt, dass eine Kontraktur des M.
piriformis für die Nerven und Gefäße, die durch
das Foramen ischiadicum majus ziehen, einen
Engpass darstellen kann.
Abb. 2: Anatomie. (1) M. piriformis
und benachbarte
Muskeln, Nerven und Gefäße:
(2) M. glutaeus minimus,
(3) M. glutaeus medius,
(4) M. glu-taeus maximus, ( )
M. quadratus femoris, (6) N.
glutaeus superior, (7) N. glutaeus
inferior, (8) N. cutaneus
femoris posterior, (9) A.
glutealis superior, (10) A.
und V. gluteae inferiores,
(11) A. pudenda interna
Originalie
Die darauf folgende
inadäquate Blutversorgung
des
Muskels führt –
durch Akkumulierung
von metabolischenAbbauprodukten,
die normalerweise
durch zirkulierendes
Blut
entsorgt werden – Danilo Jankovic, Köln
zu einem myofaszialen
Übertragungsschmerz sowie öfter zu
einer Blockade des Iliosakralgelenkes.
Symptome
Triggerpunkte im M. piriformis steuern erheblich
zu komplexen myofaszialen Schmerzsyndromen
im Becken- und Hüftbereich bei. Das
Piriformissyndrom ist häufig durch bizarre,
auf den ersten Blick nicht zusammenhängende
Symptome charakterisiert [11, 14]. Die
Patienten klagen über Schmerzen (und Parästhesien)
in Kreuz, Leiste, Perineum, Gesäß,
Hüfte, Rückseite von Ober- und Unterschenkel,
Fuß sowie im Rektum (beim Stuhlgang)
und in der Steißbeingegend.
Manche Autoren vermuten die Kontraktion
des M. piriformis als oft übersehene Ursache
einer Kokzygodynie [2, 13]. Edwards
beschreibt dieses Syndrom als „Neuritis der
Äste des N. ischiadicus“ [11], Te Poorten vermutet
die Beteiligung des N. peroneus [11].
Schwellungen im betroffenen Bein und sexu-
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