Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Myofasziales Schmerzsyndrom
Bildarchiv Olaf Günther
Abb. : Selbstdehnung des M. psoas.
sich keine pathologischen Veränderungen.
Da es in den folgenden Monaten zu einer Zunahme
des Schmerzbildes kam und die Patientin
zusätzlich erhebliche Schmerzen beim
Geschlechtsverkehr verspürte, wurde sie zur
speziellen Schmerztherapie überwiesen.
Bei der Vorstellung in unserer Schmerzambulanz
sahen wir eine junge, aufgeschlossene
und sicher auftretende Patientin.
Die Partnerschaft sei harmonisch und die
psychologischen Fragetests ergaben keine
Auffälligkeiten. Anamnestisch gab sie starke
Schmerzen beim Koitus und spontane
Schmerzen an, insbesondere beim Sitzen
und Aufstehen.
Lokaler Druckschmerz
Die Untersuchung zeigte einen deutlichen
Druckschmerz des M. obturatorius internus,
M. levator ani, einen Druck- und Dehnungsschmerz
des M. psoas rechts und M. quadratus
lumborum rechts. Der M. iliacus dagegen
war nur gering druckschmerzempfindlich. Der
Dehnungstest des M. rectus femoris und der
Adduktoren war ebenfalls positiv. Darüber
hinaus fanden wir eine Seitneigeblockierung
im thorakolumbalen Übergang-Bereich rechts
und eine Seitneigeblockierung L2/3 links. Die
vaginale Untersuchung zeigte einen auffälligen
Druckschmerz im kranialen und mittleren
Drittel der Vagina rechts. Auf weitere Befragung
gab die Patientin an, dass sie früher
intensiv Laufsport betrieben und bis vor eineinhalb
Jahren zweimal wöchentlich getanzt
hätte. Aus beruflichen Gründen musste sie
diese Aktivitäten einstellen. Kurz danach hätten
auch die Schmerzen eingesetzt.
Postisometrisches Training und
manuelle Mobilisierung
Es erfolgten eine manuelle Mobilisierung,
eine Unterweisung in postisometrischer Re-
laxation, einer Selbstdehnung der verkürzten
Muskelgruppen (Abb. 2 und 3) und eine medikamentöse
Verordnung von Flupirtin. Darüber
hinaus wurden eine physiotherapeutische
Triggerpunktbehandlung des M. psoas
und eine Triggerpunktinfiltration im M. obturatorius
durchgeführt.
Hierunter kam es in den folgenden
vier Monaten zu einer spürbaren Verbesserung
der Schmerzsymptomatik. Spontane
Schmerzattacken treten nur noch vereinzelt
(ein- bis zweimal im Monat) auf. Schmerzen
beim Geschlechtsverkehr sind ebenfalls nur
noch selten.
Diskussion
Myofasziale Schmerzsyndrome gehören zu
den häufigsten Schmerzsyndromen überhaupt.
Problematisch hierbei ist, dass die
Muskeln, die zu Spannungsstörungen und
ggf. auch zu Verkürzungen neigen, wozu auch
der M. obturatorius internus, M. iliopsoas und
M. rectus femoris gehören, zu Projektions-
Abb. : M. obturatorius mit Triggerpunkten.
Abb 3: Selbstdehnung des M. rectus femoris.
Bildarchiv Olaf Günther
Bildarchiv Olaf Günther
schmerzen in anderen Körperregionen führen.
Dadurch kommt es oft zu einer Missdeutung
und unzureichender, mit Chronifizierung
einhergehender Therapie des Krankheitsbildes.
Alle drei Muskeln sind für den Bewegungsablauf
der Hüftgelenks- und Beinmuskulatur
wichtig. So ist der M. iliopsoas ein
kräftiger Hüftbeuger, der M. rectus femoris
extendiert im Kniegelenk und flexiert im Hüftgelenk,
während der M. obturatorius (Abb. 4)
ein starker Außenrotator am extendierten
Oberschenkel ist, Funktionen, die insbesondere
beim Laufen und Tanzen intensiv beansprucht
werden.
Typisch für ein myofasziales Schmerzsyndrom
sind brennende, zum Teil sehr heftige
blitzartige, nicht segmentale, in Ruhe
auftretende – besonders nachts – und auf
WHO-Stufe-II- und -III-Opioide nicht ansprechende
Schmerzen. Aber auch ein bewegungsunabhängiger
Dauerschmerz kann für
eine muskuläre Ursache sprechen. Eine optimale
Therapie setzt eine optimale Diagnose
voraus:Anamnese – Anfassen – Begreifen.
Myofasziale Schmerzsyndrome sind Kettensyndrome,
das heißt, bei genauer Untersuchung
werden sich immer funktionelle Störungen
in mehreren Muskelgruppen finden,
die zum Ablauf eines Bewegungsmusters
notwendig sind.
Insbesondere beim myofaszialen Schmerzsyndrom
ist eine multimodale Schmerztherapie
notwendig. Therapeutisch sollten Korrekturen
des muskulären Dysfunktionssyndroms,
aber auch der Einsatz von Muskelrelaxanzien,
Trizyklika und physiotherapeutische
Maßnahmen wie feuchte Wärme, detonisierende
Ströme, neuraltherapeutische und/oder
manualtherapeutische Triggerpunktbehandlungen,
progressive Muskelentspannung und
ggf. psychotherapeutische Interventionen zur
Anwendung kommen.
SCHMERZTHERAPIE Nr. / 007 ( 3. Jg.)