Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

testinalen Problemen wie Nausea, Emesis
oder Schluckstörung bietet sich mit dem neuen
injizierbaren Hydromorphon eine weitere
Alternative, z.B. für die Finalphase von Palliativpatienten,
ergänzte Dr. med. Bernhard
Sittig, Geesthacht. Bei subkutaner Injektion
tritt die Wirkung rascher ein und bietet eine
höhere maximale Analgesie. Mit einer subkutanen
Dauerkanüle, die bei guter Pflege bis
zu sieben Tage verbleiben kann, stellt dies
eine komplikationsarme, komfortable und sichere
Schmerztherapie dar. Alternativ kann
auch noch die intravenöse Opioidapplikation
bei absehbarer längerfristiger Behandlung in
Form eines intravenösen Portsystems diskutiert
werden.
Diese Therapieformen, auch in Kombination
mit einem PCA-Pumpensystem, sind
in der palliativen Schmerztherapie heute ein
wichtiger Standard. Seit April 2007 gibt es
für diese Situationen Hydromorphon in der
2-mg/1-ml-, 10-mg/1-ml- und 100-mg/10-ml-
Dosierung. Letztere eignet sich bei der Dauerbehandlung
mit Pumpen- und Portsystemen
gut als durchschnittlicher Wochenbedarf (siehe
dazu auch Heft 1, 2007, S. 13–14). Speziell
zur Therapie der Durchbruchschmerzen ist
der schnelle Wirkeintritt von Hydromorphon
innerhalb von fünf bis zehn Minuten und einer
Wirkdauer von drei bis vier Stunden ideal
und günstiger als z.B. bei Morphin, bei dem es
nach subkutaner Gabe 15–30 Minuten dauert,
bis die Wirkung eintritt.
Schmerztherapie mit retardiertem
Oxycodon und Naloxon
Patienten mit starken Schmerzen profitieren
von einer Basistherapie mit einem stark wirksamen
Opioid der Stufe III wie Oxycodon:
Nach einer Studie an 4295 Patienten erreichten
mit diesem Opioid 86% ihr individuell
gewünschtes Behandlungsziel und gaben
auch an, dass ihr globales Wohlbefinden dadurch
deutlich besser war. Allerdings ist die
opioidinduzierte Obstipation der Pferdefuß
der Behandlung mit Opioiden, an dem die
Patienten auch am stärksten leiden. Auch
wenn die opioidinduzierte Obstipation mit
Laxanzien behandelt wird, kann es zu massiven
Beschwerden wie Reflux, Ösophagitis,
Krämpfen, Blähungen, Durchfällen, Darmatonie
und Darmentleerungsstörungen kommen.
Diese Beschwerden peinigen alle Patienten
unter einem Opioid der Stufe III, gleichgültig
um welches Präparat und welche Applikationsform
(transdermal oder oral) es sich handelt.
Lebensqualität, Stimmung, soziale Aktivitäten
und Nachtschlaf werden beeinträchtigt.
Wie eine Umfrage mit 13 000 Schmerzkranken,
von denen 4 613 Patienten unter
SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.)
einem Opioid der Stufe III standen, zeigte, ist
dies unabhängig von der Applikationsart des
Opioids.
Präventionsopioid ermöglicht
Paradigmenwechsel
Mit der Fixkombination aus retardiertem Oxycodon
und retardiertem, nur peripher und
prähepatisch wirksamem Naloxon wird die
Obstipation erstmals von Anfang an verhütet,
da die µ-Opiatrezeptoren am Darm selektiv
von dem Antagonisten Naloxon blockiert werden.
Naloxon wird danach im First-Pass in der
Leber zu mehr als 97% abgebaut.Die systemische
Wirkung des Oxycodons und damit
die analgetische Potenz bleiben erhalten.
Somit erlaubt es dieses Präventionsopioid
erstmals, die Schmerzen zu lindern
ohne therapeutischen Schaden, so Michael
Überall, Nürnberg. Aufgrund des hohen therapeutischen
Nutzens erhielt dieses Präparat
im Herbst 2006 eine Fast-Track-Zulassung. Es
ermöglicht eine starke Schmerzlinderung bei
gleichzeitiger Regulierung der Darmfunktion.
Bei Umstellung von anderen Opioiden auf die
Fixkombination aus retardiertem Oxycodon
und Naloxon wird eine bereits bestehende
opioidinduzierte Obstipation reduziert.
Nach einer neuen Anwendungsbeobachtung
mit Targin ® wird diese Fixkombination
als wirksamer und verträglicher bewertet
als Oxycodon allein. „Diesen therapeutische
Nutzen der hochintelligenten mechanismenorientierten
Opioidtherapie dürfen wir unseren
Patienten nicht vorenthalten“, appellierte Gerhard
Müller-Schwefe. Zu bedenken ist auch,
dass allein die Laxanzientherapie bei herkömmlichen
Opioiden mit 700 bis 1000 Euro
pro Jahr und Patient teuer ist und durch die
Fixkombination eingespart wird.
Der Deutsche Schmerztag 2007
Infrarotlaser und Magnetfeldtherapie wurden an den Industrieständen demonstriert.
Rückenschmerzen: Bandscheiben
nicht überbewerten!
Nach wie vor werden bei Rückenschmerzen
die Befunde an den Bandscheiben überbewertet,
kritisierte Dr. Alois Franz, Siegen. In
vielen Fällen steckt bei Rückenschmerzen
auch eine neuropathische Schmerzkomponente
dahinter, die zum Beispiel mit dem von
der Firma Pfizer entwickelten PainDETECT ® -
Fragebogen gut abgegrenzt werden kann.
Pseudoradikuläre Rückenschmerzen haben
ihre Ursache oft in Instabilitätsarthrosen,
aktivierten Spondylarthrosen oder arthrogenen
Facettensyndromen. Lediglich beim
akuten Rückenschmerz findet sich auch eine
inflammatorische Schmerzkomponente.
Bei den unspezifischen Rückenschmerzen
handelt es sich dagegen um ein
dynamisches Geschehen, bei dem sich die
Schmerzen verselbstständigen und auch die
kognitiv-emotionale Komponente zu berücksichtigen
ist.
Das multimodale Therapiekonzept bei
chronischem Rückenschmerz berücksichtigt
bei der Medikation NSAR/Coxibe, Antidepressiva
und Antikonvulsiva, die Physiotherapie
(Krankengymnastik, Stufenbett, Traktion, Elektrotherapie)
ebenso wie die Infiltrationstherapie
(paravertebral, an den Facettgelenken oder in
Form einer Nervenwurzelblockade).
Nach wie vor werden nach Ansicht von
Franz viel zu viele Bandscheibenoperationen
durchgeführt. Auch bei den Bandscheibenprothesen
ist äußerste Zurückhaltung geboten. So
bilden sich bei den Prothesen häufig Narben
und eine Ummauerung des Rückenmarks führt
zu neurologischen Ausfällen, was dann zu
Zweiteingriffen zwingt. Im Zeitalter der Kernspintomografen
ist mehr denn je Zurückhaltung
bei der bildgebenden Diagnostik geboten. „Wir
Bildfolio Bostelmann