Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

Mit Massagen gegen Nackenschmerzen?
Was leistet die Massage bei chronischen Nackenschmerzen?
Wie wirkt sie auf Schmerzen,
Funktion, Zufriedenheit des Patienten?
Welche Kosten und Nebenwirkungen entstehen
dadurch? Diese Fragen versuchte J.
Ezzo, Baltimore, in einer randomisierten Metaanalyse
zu klären. Ausgewertet wurden 19
Studien von zwei unabhängigen Reviewern.
Dabei erfüllten zwölf der 19 Studien nur die
Mindestanforderungen auf einem sehr niedrigen
Niveau.
Häufig fehlten die Angaben über die Massagetechnik,
die Ausbildung der Masseure
oder die Erfahrungen damit. Daher wundert
es nicht, dass die Studienergebnisse sehr widersprüchliche
Ergebnisse lieferten. Zum Teil
wurde die Massage als Monotherapie, bei 14
Studien als ein Baustein in einem multimodalen
Gesamtkonzept eingesetzt. Aufgrund der
wenig validen Daten zur Massage kann derzeit
keine Empfehlung über den Stellenwert der
Massagen bei Nackenschmerzen gegeben
werden. In Pilotstudien müsste erst geklärt
werden, in welcher Frequenz, Dauer und Anzahl
der Massagesitzungen und mit welcher
Massagetechnik am besten gearbeitet werden
sollte.
In weiteren größeren klinischen Studien
müsste anschließend der Stellenwert als Mo-
Peridurales Methylprednisolon und
Wundinfiltration mit Bupivacain
Nach einer posterioren lumbosakralen Spinaloperation
lassen sich die postoperativen
Schmerzen durch eine peridurale Methylprednisolontherapie
und die Wundinfiltration
mit Bupivacain signifikant senken. In einer
placebokontrolllierten Doppelblindstudie an
insgesamt 103 Patienten mit elektiver posteriorer
Lumbaldiskektomie und einer entlastenden
Laminektomie überprüfte der thailändische
Experte dieses multimodale analgetische
Konzept.
Die Schmerzwerte wurden nach ein,
zwei, drei, sechs zwölf, 24 und 48 Stunden
gemessen. Darüber hinaus wurde der Oswestry-Index
und die Kurzform des SF-36-
Werts vor dem Eingriff sowie ein und drei
Monate nach der Operation erhoben.
Die demografischen Ausgangswerte
waren in beiden Gruppen vergleichbar. Die
Verumgruppe benötigte signifikant weniger
SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.)
Bildarchiv U&V
notherapie und in einem multimodalen Interventionsprogramm
geklärt werden. Erst wenn
standardisierte Studiendesigns entwickelt
wurden und bei den multifaktoriellen Behandlungsprogrammen
der relative Anteil der Massage
an dem Ergebnis evaluiert sei, müssten
in weiteren Studien der Kurzzeit- und auch der
Langzeiterfolg der Massagen weiter abgeklärt
werden, folgerten die Autoren. StK
Massage hilfreich bei Nackenschmerzen?
Morphin postoperativ und auch die angegebenen
Schmerzen waren weniger stark
ausgeprägt. Beide Substanzen verursachten
keine perioperativen Komplikationen, sodass
die Autoren folgern, dass die Kombination
von Methylprednisolon und Bupivacain, unmittelbar
nach der Spinaloperation appliziert,
einen günstigen Effekt auf den Verlauf nach
posterioren lumbosakralen Eingriffen wie
Diskektomien, Dekompressionen und/oder
Spinalfusionen haben – ohne Gefahr zusätzlicher
Komplikationen.
K. Jirarattana, Phochai, et al. Peridural methylprednisolone
and wound infiltration with bupivacacin
for postoperative pain control after posterior
lumbar spine surgery: a randomized double-blind
placebo-controlled trial. Spine 2007;
32:609–616.
Infotelegramm
Internationale Presse
SSRI statt Gabapentin?
Antidepressiva wie Citalopram und Paroxetin
lindern bei Patienten mit diabetischer
Neuropathie die Schmerzen besser und mit
weniger Nebenwirkungen als Gabapentin,
das bisher als eines der bevorzugten Antikonvulsiva
gilt. Dies ergab eine griechische
Studie an 101 Patienten, die prospektiv
über sechs Monate einen selektiven Serotonin-Reuptakehemmer
oder Gabapentin
bekamen (Clin J Pain 2007; 23:267–269).
Memantine lindert CRPS-Schmerz
Der N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptorantagonist
Memantine linderte nach einer achtwöchigen
Therapie bei sechs Patienten mit
einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom
(CRPS) der oberen Extremität die
Schmerzen und führte zu einer Verbesserung
der Motorik und autonomen Veränderungen
(Clin J Pain 2007; 23: 237–243).
Neues High-Tech-Gerät für das SCS
Das Precision TM Spinal Cord System wurde
von Dr A. Koulousakis, Köln, erstmals
auch in Europa eingesetzt. Das revolutionäre
System zur Neurostimulation erlaubt
eine genau dosierbare Stromabgabe und
verfügt über eine wiederaufladbare Batterie
(News Release, Boston Scientific Corporation,
März 2007).
Reizstrom gegen das Reizdarmsyndrom
Reizstromimpulse aus dem Medigjord-Gürtel
bringen, wenn sie zweimal täglich für
etwa 15 Minuten eingesetzt werden, den
Darm auf Trab (Info bei dem Hersteller
www.medigjord.de).
Adenosin-Agonist GR79236X –
ein Flop?
In einer multizentrischen randomisierten
Kontrollstudie an 79 Patienten nach Extraktion
der dritten Molaren in Vollnarkose
prüfte die britische Arbeitsgrupppe von
J. R. Sneyd et al., Plymouth, den Adenosinagonist
in den beiden Dosierungen 4 µg/kg
KG oder 10 µg/kg KG gegen Placebo oder
die Infusion von 50 mg Diclofenac. Beide
Dosierungen des Adenosinagonisten in einer
15-minütigen Infusion waren nicht effektiver
als Placebo und nur Diclofenac reduzierte
die postoperativen Beschwerden
signifikant (Br J Anaesth. 2007; Epub
ahead of print).
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