Schmerztherapie 2/2007 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

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Bücherecke Schmerzen am Bewegungsapparat Markus Schiltenwolf/Peter Henningsen: Muskuloskelettale Schmerzen – Diagnostizieren und Therapieren nach biopsychosozialem Konzept; XVII, 321 S., m. 95 Abb., geb., € 59,95, 2006, ISBN 978-3-7691-0475-2, Deutscher Ärzte-Verlag, Köln. Bereits die unterschiedlichen Fachgebiete der beiden Herausgeber Prof. Dr. med. Marcus Schiltenwolf, Orthopäde und Schmerztherapeut, sowie Prof. Dr. med. Peter Henningsen, Neurologe und Psychiater sowie Direktor der psychosomatischen Medizin der TU München, garantieren, dass die Schmerzen am Bewegungsapparat in diesem Buch biopsychosozial diagnostiziert und multimodal therapiert werden. In eigenen Kapiteln werden die Behandlungsformen zuerst isoliert und dann gemeinsam im multimodalen Konzept erörtert. Abgerundet wird das Buch von einer Leitlinie zur Begutachtung von Schmerzen. Sicher für Schmerztherapeuten eine Bereicherung, um bei der multimodalen Therapie alle Möglichkeiten vor Augen zu haben. StK Impressum Organ der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie Herausgeber Gerhard Müller-Schwefe, Schillerplatz 8/1, D-73033 Göppingen Tel. 07161/976476 · Fax 07161/976477 E-Mail: gp@dgschmerztherapie.de Schriftleitung Thomas Flöter, Frankfurt; Olaf Günther, Magdeburg; Dietrich Jungck, Hamburg; Uwe Junker, Remscheid; Stephanie Kraus (verantw.), Stephanskirchen; Thomas Nolte, Wiesbaden; Reinhard Thoma, Tutzing; Michael Überall, Nürnberg Beirat Joachim Barthels, Bad Salzungen; Christoph Baerwald, Leipzig; Wolfgang Bartel, Halberstadt; Heinz-Dieter Basler, Marburg; Günter Baust, Halle/ Saale; Klaus Borchert, Greifswald; Burkhard Bromm, Hamburg; Kay Brune, Erlangen; Mathias Dunkel, Wiesbaden; Oliver Emrich, Ludwigshafen; Gerd Geisslinger, Frankfurt; Hartmut Göbel, Kiel; Henning Harke, Krefeld; Ulrich Hankemeier, Bielefeld; Winfried Hoerster, 26 Mit Biofeedback gegen Kinderschmerzen Ingrid Pirker-Binder: Biofeedback in der Praxis. Band 1 Kinder. XVIII, 182 S., 50 Abb., brosch., € 29,90, 2006, ISBN 3-211-29190-3, Springer Wien, New York. Biofeedback ist in der Pädiatrie beileibe nicht nur bei Kopfschmerzen ein probates Verfahren. Die Wiener Biofeedbackexpertin Ingrid Pirker-Binder beschreibt in diesem Buch die breiten Indikationsgebiete des Biofeedbacktrainings. Ausgehend von dem Stellenwert im Schmerzmanagement und bei kindlichen Kopfschmerzen widmen sich weitere Kapitel dem Neurofeedback und Indikationen wie dem ADHS. Selbst für kleine Künstler und Sportler bietet sich mit dem Biofeedbacktraining eine elegante Methode, dem Leistungsdruck besser gewachsen zu sein. Dieses Buch ermuntert dazu, die präventiven Potenziale dieser Techniken bei Kindern mehr zu nutzen und richtet sich daher nicht nur an Biofeedbacktherapeuten, sondern auch an Pädiater, Lehrer und Eltern. StK Gießen; Stein Husebø, Bergen; Klaus Jork, Frankfurt; Edwin Klaus, Würzburg; Eberhard Klaschik, Bonn; Lothar Klimpel, Ludwigshafen; Bruno Kniesel, Hamburg; Marianne Koch, Tutzing; Bernd Koßmann, Wangen; Peter Lotz, Bad Lippspringe; Christoph Müller-Busch, Berlin; Robert Reining, Passau; Robert F. Schmidt, Würzburg; Günter Schütze, Iserlohn; Hanne Seemann, Heidelberg; Ralph Spintge, Lüdenscheid; Birgit Steinhauer, Limburg; Georgi Tontschev, Bernau; Roland Wörz, Bad Schönborn; Henning Zeidler, Hannover; Walter Zieglgänsberger, München; Manfred Zimmermann, Heidelberg In Zusammenarbeit mit dem Fachverband Schmerz, Verband Deutscher Ärzte für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft für Algesiologie e.V., Deutsche Gesellschaft für Algesiologische Fachassistenz e. V., Deutsche Akademie für Algesiologie, GAF Gesellschaft für algesiologische Fortbildung mbH, Deutsche Schmerzliga e.V., Verband ambulant tätiger Anästhesisten e.V., Gesamtdeutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin e.V., Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes e.V. und Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Mit der Annahme eines Beitrags zur Veröffentlichung erwirbt der Verlag vom Autor alle Rechte, insbesondere Schmerztherapie am Bewegungsapparat Jürgen Heisel, Jörg Jerosch: Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane. Allgemeine und spezielle Schmerztherapie. 2007, XV, 390 S., 247 illustr., geb., ISBN: 978-3-540-29890-8, Springer Verlag, Heidelberg. Bei diesem Lehrbuch über die Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane haben sich zwei Orthopäden aus dem konservativen und operativen Bereich zusammengetan, um die komplexe Schmerztherapie praxisnah darzustellen. Anschauliche Abbildungen und Tabellen erleichtern das Verständnis. Die Orthopädie verlangt ein funktionelles Denken. Daher ist es das erklärte Ziel der beiden Autoren, mögliche auslösende Ursachen akuter und chronischer Schmerzsyndrome im Bereich der Extremitäten und Wirbelsäule zu beleuchten und Richtlinien für eine sinnvolle Behandlung zu vermitteln. Für jeden Arzt, der sich mit den Schmerzsyndromen am Bewegungsapparat tagtäglich auseinandersetzen muss, eine empfehlenswerte Lektüre. StK das Recht der weiteren Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken mithilfe fotomechanischer oder anderer Verfahren. Die Zeitschrift sowie alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. Bezugspreis: Einzelheft 12,– Euro Abonnement für 4 Ausgaben pro Jahr 40,– Euro (zzgl. Versand, inkl. MwSt.). Der Mitgliedsbeitrag des DGS schließt den Bezugspreis der Zeitschrift mit ein. Die Zeitschrift erscheint im 23. Jahrgang. Verlag © URBAN & VOGEL GmbH, München, Juni 2007 Leitung Medical Communication: Ulrich Huber (verantw.) Schlussredaktion: Dr. Brigitte Schalhorn Herstellung/Layout: Maren Krapp Druck: Vogel Druck und Medienservice GmbH & Co. KG, Höchberg Titelbild: GettyImages SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.)
Postzosterneuralgie Neuropathische Schmerzen nach Herpes zoster stellen oft eine besondere therapeutische Herausforderung dar. Neuere Studien belegen, dass das Stufe-III-Opioid Oxycodon den „klassischen“ Antikonvulsiva und Antidepressiva deutlich überlegen ist. Der Gabe von Oxycodon als First- Line-Therapie standen bisher die gastrointestinalen Nebenwirkungen im Weg. Durch die Kombination von Oxycodon mit Naloxon in Targin ® können diese Nebenwirkungen effektiv vermieden werden und damit steht für Postzosterneuralgie-Patienten eine gut verträgliche und hocheffiziente Langzeittherapie zur Verfügung, zeigt der Fall aus der Göppinger Schmerzpraxis von Dr. Gerhard Müller-Schwefe. Der Praxisfall Die 72-jährige Patienten stellt sich im Frühjahr 2006 mit brennenden Schmerzen im Bereich des ersten und zweiten Trigeminusastes vor. Vorausgegangen war dort eineinhalb Jahre zuvor ein Herpes zoster. Die Medikation bei Erstvorstellung besteht aus Diclofenac achtstündlich 75 mg, Omeprazol 20 mg, Carbamazepin achtstündlich 400 mg, Gabapentin achtstündlich 800 mg und Amitriptylin 75 mg. Hierunter seien die Schmerzen auf der 100-Punkte-Scala VAS von 90 auf 70 zurückgegangen. Als Nebenwirkung störte die Patientin, dass sie tagsüber müde und gedämpft war, ohne nachts einen erholsamen Schlaf finden zu können. Daneben massive Obstipation. Befund Im Bereich des ersten und zweiten Trigeminusastes rechts fand sich eine ausgeprägte Berührungs- und Druckempfindlichkeit (dynamische und statische Allodynie), im betroffenen Areal narbige Veränderungen nach abgelaufenem Herpes zoster. Die müde und depressiv wirkende Patientin konnte dem Anamnesegespräch nur mühsam folgen, weil ihr immer wieder die Augen zufielen. Diagnose Die Patientin litt an einem über eineinhalb Jahre chronifizierten Schmerzsyndrom (Chronifizierungsstadium II) bei Postzosterneu- ralgie im ersten und zweiten Trigeminusast rechts sowie unter einem massiven algogenen Psychosyndrom, daneben unter medikamenteninduzierter Obstipation. Therapie und Verlauf Zunächst wurde nach Absetzen von Diclofenac Gabapentin gegen Pregabalin ausgetauscht mit einer Zieldosis von zwölfstündlich 300 mg. Hierunter kam es zu einer deutlichen Besserung der Schmerzsymptomatik (Rück- SCHMERZTHERAPIE Nr. 2/2007 (23. Jg.) Müller-Schwefe gang der Schmerzintensität auf 55 auf der visuellen Analogskala). Die Patientin litt jedoch von Beginn der Therapie an unter ausgeprägten Gleichgewichts- und Konzentra- tionsstörungen sowie Wortfindungsstörungen. Im Verlauf der darauf folgenden drei Monate kam es auch zu einer massiven Gewichtszunahme von insgesamt 8,5 kg bei deutlicher Flüssigkeitseinlagerung. Trotz diuretischer Zusatzmedikation weiterhin massive Flüssigkeitseinlagerung. Daneben auch unter Laxanzientherapie anhaltende Obstipation. Angesichts der ausgeprägten Verträglichkeitsprobleme wurde Pregabalin abgesetzt und durch Oxycodon in einschleichender Dosierung ersetzt, anfangs zwölfstündlich 5 mg, bei unzureichender Wirkung zwölfstündlich 10 mg und nach zehn Tagen in einer Dosis von zweimal täglich 20 mg. Hierunter trat eine deutliche Verbesserung der Schmerzsituation ein mit durchschnittlichen Schmerzintensitätswerten von 10 auf der VAS (Erträglichkeitsniveau 12). Die Gleichgewichts- und Konzentrationsstörun- Narben im Bereich Trigeminusast 1 und 2. Der Fall aus der Schmerzpraxis gen waren innerhalb einer Woche vollständig verschwunden, der Nachtschlaf deutlich verbessert, sodass nach zwei Wochen Carbamazepin zusätzlich ausgeschlichen werden konnte. Die bei der Patientin vorbestehenden gastrointestinalen Nebenwirkungen bestanden allerdings weiterhin und konnten trotz der Gabe von Macrogol sowie täglich 15 mg Bisacodyl nicht zufriedenstellend beherrscht werden. Im Oktober 2006 bestand unter noch zwölfstündlich 20 mg Oxycodon weiterhin eine gute und für die Patientin ausreichende Schmerzlinderung, die gastrointestinale Situation hatte sich allerdings keineswegs entschärft. Deshalb erfolgte die Umstellung auf Oxycodon 20 mg/Naloxon 10 mg zwölfstündlich. Innerhalb der ersten Woche nach der Umstellung kam es bei der Patientin zu massiven Diarrhöen. Auf intensives Nachfragen stellte sich heraus, dass die Patientin aus Angst vor der ihr bekannten Obstipation weiter Macrogol und Natriumpicosulfat eingenommen hatte. Nach Absetzen der Laxanzien kam es unter Targin ® in den darauf folgenden sieben Tagen zu einer vollständigen Normalisierung der Darmfunktion mit jetzt normal geformten Stuhlgängen alle zwei Tage. Die Schmerzintensität der neuropathischen Schmerzen blieb weiterhin bei 10–12 und entsprach damit dem individuellen Behandlungsziel der Patientin. Diskussion Gastrointestinale Nebenwirkungen wie Darmatonie, Obstipation, Blähungen und Krämpfe sind nicht nur eine Nebenwirkung von stark wirksamen Opioiden, sondern ebenso von anderen Substanzen, die zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden. Dies trifft sowohl für Carbamazepin als auch für Pregabalin und trizyklische Antidepressiva zu. Daneben können Einschränkungen kognitiver Funktionen wie auch Flüssigkeitsretention die Langzeittherapie mit diesen Substanzen einschränken. Durch die Umstellung auf die innovative Kombination von Oxycodon mit Naloxon in Targin ® kann ohne Verlust der Wirksamkeit bei neuropathischen Schmerzen eine Langzeitbehandlung durchgeführt werden, bei der Nebenwirkungen des Magen-Darm-Traktes die Therapie nicht mehr einschränken. Zudem können Kosten eingespart werden für jetzt nicht mehr notwendige Laxanzien (durchschnittlich am Tag 2,77 Euro). Targin ® gewährleistet somit eine hervorragende Analgesie bei deutlich reduzierten Nebenwirkungen sowie wesentlich günstigeren Tagestherapiekosten. 27
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