knw Journal: Unsere Herbstausgabe

64
Aus Politik & Gesellschaft
Krankenkassen diese Fälle per Definition nicht als
AKI einstufen, da die Versorgung auch ohne eine
Pflegefachkraft umgesetzt werden kann. Das Problem
baden die Betroffenen aus, wenn sie keine
Pflegefachkräfte finden, die langjährig pflegenden
Assistenzkräfte aber nicht mehr finanziert werden.
Da hilft der Kostenerstattungsanspruch in § 37c
Absatz 4 Satz 1 SGB V für eine selbstbeschaffte Pflegefachkraft
auch nicht weiter.
Problem 3: Potenzialerhebung
Das GKV-IPReG sieht bei beatmeten oder tracheotomierten
Patient:innen verpflichtend die
Erhebung des Potenzials für eine Beatmungsentwöhnung
oder Dekanülierung mit nahezu jeder
Verordnung vor (§ 37c Absatz 1 Satz 6 SGB V). Diese
Potenzialerhebung darf nur von besonders qualifizierten
Ärzt:innen vorgenommen werden (§ 8
AKI-RL). Entsprechende Ärzt:innen sind aber in der
erforderlichen Anzahl insbesondere für Kinder- und
Jugendliche nicht vorhanden, wie in dem Bundesgesundheitsportal
31 festzustellen ist.
31
Bundesgesundheitsportal: https://gesund.bund.de/suchen/aerztinnen-und-aerzte
Um die vorgesehene ärztliche Versorgung der Versicherten
sicherzustellen, wäre eine umfassende
Beteiligung von Krankenhausärzt:innen erforderlich,
die in der Regel bisher die medizinische Begleitung
der jungen Patient:innen übernommen hatten.
Angesichts der akuten Versorgungskrise in der
Krankenhauslandschaft ist der erfolgreiche Aufbau
dieser flächendeckenden Versorgungsstrukturen
jedoch nicht passiert. Dies belegen die aktuellen
Zahlen der im Gesundheitsportal des Bundes für
die Potenzialerhebung gelisteten Fachärzt:innen
für Kinder- und Jugendliche.
Der G-BA hat deshalb eine Übergangsfrist für die
Potenzialerhebung beschlossen. Bis zum 1.1.2024
steht in der AKI-RL, also auf untergesetzlicher Ebene,
ein „sollen“ statt eines „müssen“. Das heißt
im rechtlichen Sinne, wenn es möglich ist, muss
die Potenzialerhebung erfolgen. Eltern sollten daher
ihre Bemühungen um einen Termin für eine
Potenzialerhebung gut dokumentieren. Die vom
G-BA vorgesehene Übergangsregelung der AKI-RL
ist nicht geeignet, um die Versorgungssicherheit zu
gewährleisten. Die dort beschriebenen Ausnahmen
sind außerdem rechtlich im GKV-IPReG nicht abgesichert
und führen demzufolge zu Problemen bei
der Prüfung des Leistungsanspruchs durch den MD.
Die Potenzialerhebung vor einer Verordnung ist für
beatmete und trachealkanülierte Kinder daher weiterhin
notwendig, da sonst keine Rechtssicherheit
besteht.
Problem 4: Verordnung und Versorgungssicherheit
Die verordnenden Ärzt:innen tragen eine höhere
Verantwortung als bisher, da sie für die Koordination
der medizinischen Behandlung verantwortlich
sind. Sie müssen einen umfassenden Behandlungsplan
entwickeln und auch rechtzeitig das Verfahren
zur Potenzialerhebung einleiten. Dafür müssen sie
eng mit den hierfür zugelassenen Fachärzt:innen
zusammenarbeiten. 32 Da die potenzialerhebenden
erforderlichen Strukturen jedoch nicht verfügbar
sind, insbesondere für Kinder, Jugendliche und junge
Erwachsene, ist der Aufwand unverhältnismäßig
hoch, die Leistungsanforderungen zu erfüllen.
Es zeigt sich bereits jetzt eine starke Zurückhaltung
bei niedergelassenen Ärzt:innen, sich an der Versorgung
zu beteiligen. In der Folge fehlt es daher
auch an verordnenden Ärzt:innen, wodurch die
Verordnungssicherheit und damit die Versorgung
der Patient:innen gefährdet sind.
32
Vgl. § 12 Abs. 1 AKI-RL