Dissertation Matthias Schuhmacher

Diskussion 117
BITTSCHEIDT et al. untersuchten 1978 Hämophile mit Gelenkergüssen und
führten EMG- Untersuchungen vor und nach Punktion bzw. vor und nach
Injektion eines Lokalanästhetikums durch. Hierbei fanden sie heraus, dass eine
Volumenzunahme im Kniegelenk eine Aktivitätsverminderung im EMG des M.
Quadriceps femoris hervorruft. Diese betrifft den M. Vastus medialis sehr viel
mehr als den M. Vastus lateralis. Der M. rectus femoris ist vergleichsweise gering
betroffen. Ähnliche Ergebnisse hatte schon ANDRADE et al. (1965) beschrieben,
nachdem sie Kochsalzlösungen in Knie von Versuchspersonen injiziert hatten.
Untersuchungen von TORRY et al. (2000) kamen zu vergleichbaren Ergebnissen.
Obwohl alle Messungen von BITTSCHEIDT (1978) im schmerzfreien Bereich
durchgeführt wurden ließen sich bei leichten Dauerschwellungen im Sinne einer
Synovitis Aktivitätssteigerungen im EMG feststellen. Diese betrafen jedoch den
M. Rectus femoris stärker als die übrigen Muskeln des Quadriceps. Somit
resultieren bei einem Kniebinnentrauma aus der Abschwächung der
Streckmuskulatur nicht nur Missverhältnisse in der Saggitalebene (Quadriceps vs.
Ischiokrurale Muskulatur), sondern auch in der Frontalebene (Ungleichgewicht
Vastus medialis- Rectus- Vastus lateralis), was wiederum große Auswirkungen
auf die Zugrichtung der Patella und die gesamte Kniegelenkmechanik hat. Zudem
kann gefolgert werden, dass die Schmerzfreiheit des Gelenkes kein Gradmesser
für die optimale Funktion ist. (BITTSCHEIDT 1978; SCHUMPE 1984; SEUSER
1990) Die Veränderungen der Kniegelenkmechanik in der vorliegenden Studie
sind auch auf die individuell unterschiedlichen Ausprägungen der
Kniebinnentraumata zurückzuführen. Zudem war die Dauer bis zum Abklingen
der Schmerzen und der Schwellung bei den untersuchten Patienten
unterschiedlich. Eine für alle Patienten unweigerliche Folge eines vorderen
Kreuzbandersatzes ist eine Atrophie des M. quadriceps mit unterschiedlicher
Abschwächung der vier verschiedenen Muskeln, meist in Kombination mit einer
Schwellung des Gelenkes. Die Rückgewinnung des Muskelumfanges jedes
einzelnen der vier Bestandteile des Quadriceps und besonders deren intra- und
intermuskäre Koordination erhält hier bzgl. der Kniegelenkmechanik (Zug- und
optimalen Verlaufsrichtung der Patella) eine wichtige Rolle.