Dissertation Matthias Schuhmacher

Material und Methode
Die Kniebeuge wird im Prinzip ähnlich bewertet wie der Gang. Hier kommt
zusätzlich die Beurteilung des Roll-Gleitverhaltens hinzu.
Das Roll-Gleitverhalten ist das typische kinematische Produkt aller kniebildenden
Strukturen wie Knochen, Knorpel, Bänder und vor allem der gelenkumgebenden
Muskulatur. Der Bewertungsscore wurde entwickelt, um in einer großen
multizentrischen prospektiven Studie bei hämophilen Kindern ein
Unterscheidungsmerkmal zu etablieren (SEUSER et al. 2002; SEUSER et al.
2003). Er fußt auf den folgenden biomechanischen Grundlagen:
1. Der typische innere Kniegelenksablauf ist durch eine Mischung von Rollen und
Gleiten gewährleistet. Eine optimale Druckverteilung wird durch einen möglichst
hohen Rollanteil erbracht. Beim Rollen treffen sich die Gelenkflächen senkrecht,
damit kommt es zu einer senkrechten Belastung des Knorpels. Dieser ist wegen
seiner Säulenstruktur auf eine senkrechte Belastung angewiesen. Zusätzlich ist die
senkrechte Belastung am besten geeignet, den hämatogenen mangelernährten
Knorpel durch mechanische „Durchwalkung“ zu ernähren und zu entschlacken.
2. In vielen Studien, insbesondere von SCHUMPE (1984), konnte gezeigt werden,
dass ein normales Roll-Gleitverhalten einen Rollanteil von über 10° enthalten
muss.
3. In der Darstellung des Roll-Gleitverhältnisses zeigt sich, dass das Rollen als
eine stetige Veränderung des Tibiatangentenwinkels dargestellt werden kann.
Beim Gleiten bleibt dieser Winkel unverändert. So kann es Roll-
Gleitdarstellungen geben, die hohe Rollanteile und auch Phasen von Gleitanteilen
zeigen. Je höher der Rollanteil ist, umso biomechanisch günstiger ist die
Kniegelenksbelastung (siehe oben).
4. Gleiten ist eine Bewegung, die ohne senkrechte Belastung einhergeht und
vermehrte sagittale Krafteinleitung produziert. Der Gleitvorgang entsteht, wenn
der Unterschenkel bei festgelegtem Oberschenkel nur den Radius des
Oberschenkels abfährt. Bei sagittaler Krafteinleitung reichen kleinere Kräfte zur
Störung der Lamina splendens (1- bis 2-lagige Zellschicht) oberhalb der
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