Dissertation Matthias Schuhmacher

Literaturbesprechung
Bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes durch das mittlere Drittel der
Patellarsehne wird zunächst nach einer Arthroskopie mit einem Hautschnitt
entlang der Patellarsehne diese frei präpariert und das mittlere Drittel der Sehne
mitsamt des tibialen und patellaren Knochenblocks entnommen. Die Tibia sowie
schließlich das Femur werden mithilfe eines Zielgerätes im Winkel von 70° mit
insgesamt 9mm durchbohrt. Das präparierte Transplantat wird durch den
Bohrkanal gezogen und schließlich befestigt. Hierbei ergibt sich die Wahl der
Befestigung. Mittlerweile haben sich bioresorbierbare Schrauben (vormals
Metallschrauben) als Befestigung im tibialen Bohrkanal durchgesetzt (PÄSSLER
1997a). Zur Befestigung des Transplantats im femoralen Bohrkanal ergibt sich
neben der Schraubenbefestigung die Möglichkeit der konischen Anbohrung des
Femur, der sog. Pressfit- Verankerung. Hierbei wird anstelle der
Schraubenfixierung des Transplantats im Femur ein Knochenblock der
Patellarsehne konisch gefräst; in die Verankerungsstelle in der intercondylären
Femurregion wird eine entsprechende Aussparung gebohrt, in welche der
Knochenblock eingepasst wird. (BOSZOTTA 1997; HERTEL 1997; HERTEL et
al. 2005)
Die Rekonstruktion mittels der Semitendinosus- Sehne, evtl. in Verbindung mit
der Grazilis- Sehne, unterscheidet sich in der Präparierung und Befestigung der
autologen Sehne(n). Mit einem Hautschnitt in der Nähe des pes anserinus wird der
Ansatz der Semintendinosus- (und evt. Grazilis-) Sehne frei präpariert und die
lange Sehne mit Hilfe eines Sehnenstrippers „abgeschält“. Die Anbohrung der
Tibia und des Femurs verläuft ähnlich des Verfahrens bei Verwendung der
Patellarsehne als Transplantat. Die Semitendinosussehne wird meist vierfach in
den Bohrkanal eingezogen. Die Verankerung kann mit bioresorbierbaren
Schrauben oder Stiften erfolgen. (PÄSSLER 1997a)
Konzeptionen zur Nachsorge bei Ruptur des vorderen Kreuzbandes unterlagen
aufgrund vieler Forschungen und neuer Erkenntnisse einem stetigen Wandel.
Während die Diskussionen bzgl. einer konservativen vs. operativen Therapie einer
vorderen Kreuzbandverletzung nicht vollständig abgeschlossen sind, mehren sich
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