Dissertation Matthias Schuhmacher

Literaturbesprechung
Kreuzbandrekonstruktion. Bis zum heutigen Tage sind in der Kreuzbandchirurgie
viele Operationsmethoden mit unterschiedlicher Transplantatauswahl beschrieben.
(PÄSSLER 1997a; PROKOPIS 1999)
Nachdem vor einigen Jahren auch Kunstbänder eingesetzt wurden, die auf lange
Sicht jedoch keine positiven Ergebnisse lieferten (KUMAR et MAFFULLI 1999;
NAKAYAMA et al. 1999), stehen dem Operateur heute zwei
Operationstechniken der Rekonstruktion durch autologe Sehnen zur Auswahl.
Neben dem Kreuzbandersatz mittels „bone-tendon-bone - Technik“, d.h. aus dem
mittleren Drittel der Patellarsehne (bzw. in ausgewählten Fällen aus dem mittleren
Drittel der Quadricepssehne) ergibt sich die Möglichkeit der Rekonstruktion
durch die Sehnen des M. semitendinosus und des M. gracilis. Die Prozentzahlen
der jeweils ausgewählten Operationstechniken variieren zeitlich sowie regional. In
einer bundesweiten Befragung aus dem Jahre 1994 bevorzugten noch 80% der
Operateure das Patellarsehnentransplantat, 13% nutzten die Semitendinosus-
Sehne; 5% der befragten Ärzte verwendeten damals noch ein Kunstbandimplantat
(JEROSCH et al. 1994). Wie bereits eingangs erwähnt erfragten LÜHRING et al.
(2004) Operateure im Bundesgebiet und fanden nur noch einen geringfügig
höheren Anteil der Patellarsehne als verwendetes Transplantat. Bei einer eigenen,
bisher nicht veröffentlichten Auswertung der Verteilung verwendeter
Transplantate bei vorderer Kreuzbandplastik einer Kölner Klinik (n= 400)
ergaben sich in den Jahren 2000 - 2002 folgende Verteilungen: Patellarsehne:
75%, Semitendinosus/ Grazilis: 25%. Viele Operateure im Bundesgebiet haben
sich jedoch auf eine Operationstechnik spezialisiert.
Generell ist hierbei die minimalinvasive arthroskopische Technik dem offenen
Eingriff vorzuziehen, nicht zuletzt wegen der Möglichkeit der frühfunktionellen
Rehabilitation (SHELBOURNE 1997; BOSZOTTA 1997). Ein Ersatz durch
Kunstbänder bzw. eine zusätzliche Augmentation des Transplantats mittels
verschiedener Kunststoffe muss aufgrund möglicher Entzündungsreaktionen des
Kniegelenks kritisch betrachtet werden. (KUMAR et MAFFULLI 1999;
NAKAYAMA et al. 1999)
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