und mittelfrequente Elektrotherapie - Medizintechnik Schlechte

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2.2.2 Endorphinausschüttungs-Theorie (Sjölund und Erlksson)
Diese Theorie geht von der Annahme aus, daß chronischen Schmerzen eine Hypoaktivität des
Endorphinsystems des Patienten oder der erhöhte Verbrauch freigesetzten Endorphins zugrunde liegt.
Die Anwendung der sog. Burst-TENS (auch "Iow frequency, high intensity TENS" oder "Acu-puncture
Like" TENS genannt) stimuliert das zentrale Nervensystem, diese endogenen Opiate auszuschütten. Dies
hat einen schmerzlinderden Effekt zur Folge. Laut Sjölund und Eriksson werden Endorphine nur bei einer
Burstfre-quenz von 2-5 Hz, einer internen Frequenz von 100 Hz und 7 Impulsen pro Burst freigesetzt. Bei
der Burst-TENS wird die Amplitude so eingestellt, daß lokale, für den Patienten angenehme
Muskelkontraktionen auftreten (Toleranzgrenze). Beim konventionellen TENS ("high frequency, Iow intensity
TENS") wird die Schmerzlinderung auf die lokal-spinale Freisetzung von endogenen Opiaten
zurückgeführt (Enze-phaline).
2.2.3 Postexzisionale Depression des Orthosympathi-kus (Sato und Schmidt)
Diese Theorie geht von der Annahme aus, daß durch Erregung der Typ-ll- und Typ-lll-Nervenfasern eine
post-exzisionale Depression der orthosympathischen Aktivität hervorgerufen wird, bei der eine
übermäßige Stimulierung der Typ-IV-Fasern vermieden werden muß. Bei Erkrankungen, bei denen eine
Überaktivität des Orthosympathikus auftritt, muß der Nachdruck also auf Stimulierung derTyp-ll-und Typlll-Nervenfasern
liegen.
Abb. 2 Orthosympatische Reflexkreise
2.3 Selektive Nervenreizung
Zusammenfassend läßt sich die Schlußfolgerung ziehen, daß die Reizung der Typ-ll- und Typ-lll-
Nervenfasern bevorzugt werden sollte. Des weiteren sollte beim Muskeltraining der selektiven Erregung
des Aα-motorischen Neurons der Vorzug gegeben werden. Zu den Forschern, die sich mit der selektiven
Reizung der peripheren Nerven beschäftigt haben, gehören u.a. Howson, Lullies und Wyss.
2.3.1 Howson
Howson stellte fest, daß sich bei der Erregung von Typ-ll-und -HI-Nervenfasern sowie bei der Erregung
des Aα-motorischen Neurons sehr kurze Phasen am besten eignen (Siehe Abbildung 3, Seite 5).
Die l/t-Kurven von Nervenfasern zeigen, daß es bei Phasen unter 200 ,µs möglich ist, die sensiblen
und/odermotorischen Nerven zu erregen, ohne dabei die dünnen, nicht myelini-sierten Nervenfasern
(Schmerz) zu stimulieren. Mit anderen Worten, bei diesen kurzen Phasen läßt sich eine relativ hohe
Amplitude einstellen, ohne daß dabei die dünnen Nervenfasern stimuliert werden. Es handelt sich hierbei
um einen breiten Amplitudenbereich. Bei längeren Phasen allerdings liegen die verschiedenen l/t-Kurven
so dicht beieinander, daß bereits ein kleine Amplitudenzunahme zur Erregung der dünnen Nervenfasern
führt. Hierbei handelt es sich um einen schmalen Amplitudenbereich.
2.3.2 Lullies
Aufgrund der Untersuchungen von Lullies [1819! lassen sich Rückschlüsse bezüglich der Bedingungen
ziehen, denen ein Wechselstrom genügen muß, um dicke Nervenfasern selektiv zu stimulieren. Diese
Bedingungen lauten:
• eine "relativ" niedrige Stromstärke;
• eine "relativ" hohe Frequenz (über 3 Hz).