und mittelfrequente Elektrotherapie - Medizintechnik Schlechte

5 Muskeltraining mit Wechselströmen
5.1 Einleitung
Diese Form der Muskelstimulation kann nur bei einem intaktem peripherem Nervensystem angewendet
werden. Das physiotherapeutische Ziel verschiebt sich in diesem Fall meistens von der pathologischen
Behandlung zur Optimierung eines nicht pathologischen Zustands. Eine Ausnahme bildet die Atrophie
(z.B. bei Immobilisation).
Mögliche Therapieziele sind:
• die Wiederherstellung des Gefühls beim Anspannen der Muskeln (postoperativ oder
posttraumatisch);
• eine Zunahme der Muskelkraft zur Verbesserung der (aktiven) Stabilität eines Gelenks;
• Förderung der Kondition eines Muskels (Atrophiebekämpfung).
Bevor die geeigneten Wechselstromarten in einer Übersicht wiedergegeben werden, werden wir uns
zunächst mit einigen kinesiatrischen Aspekte befassen.
5.2 Kinesiatrische Aspekte
Es ist innerhalb der Physiotherapie mittlerweile üblich, von einer tonischen und/oder phasischen
Muskulatur zu sprechen. In diesem Zusammenhang wäre es korrekter, von tonischen und/oder
phasischen Motoreinheiten zu sprechen. Im allgemeinen wird die Klassifizierung nach Janda verwendet.
Es war Jandas großer Verdienst das klinische Verhalten der Muskulatur zu beschreiben. Die von Janda
verwendete Klassifizierung ist allerdings nicht in allen Punkten korrekt. Haltungsmuskeln wären demnach
tonisch und würden zur Verkürzung neigen. Viele typische Haltungsmuskeln wie der Musculus trapezius
ascendens und transversus gehören nach Janda zur phasischen Muskulatur. Die Praxis zeigt allerdings,
daß sich phasische Muskeln ebenfalls verkürzen können.
Andere Untersuchungen zeigen, daß die Zusammensetzung der Muskelfasern nicht mit den
Vorstellungen von Janda übereinstimmt und individuell sehr unterschiedlich sein kann. Namentlich
Johnson beweist anhand einer Autopsieuntersuchung, daß sich die Zusammensetzung der Muskelfasern
von Individuum zu Individuum stark voneinander unterscheiden (Tabelle 2). Die Untersuchung von Johnson
wurde an sechs Männern innerhalb von 24 Stunden nach Eintritt ihres Todes durchgeführt.Von
einem bestimmten Muskel einmal abgesehen, weisen alle Muskeln im menschlichen Körper eine
gemischte Muskelfaserzusammensetzung auf. Offensichtlich besteht ein Unterschied zwischen der
Muskelfaserzusammensetzung und Jandas Vorstellung über das klinische Verhalten eines bestimmten
Muskels.
Allgemein gilt, daß die tonischen Motoreinheiten erst bei einer Bewegung aktiviert werden. Die
phasischen Motoreinheiten werden erst aktiv, wenn eine zusätzliche Kraft erforderlich ist. Bei schnellen
Bewegungen können phasische Motoreinheiten früher als tonische aktiviert werden. Diese Erscheinung
tritt nach Kuo und Clamann am deutlichsten bei den Synergisten mit unterschiedlicher Muskelfaserzusammensetzung
auf.
Langandauernde elektrische Stimulation kann zur Änderung der Muskelfaserzusammensetzung führen.
Diese Änderung hängt vor allem von der Frequenz ab, mit der der motorische Nerv depolarisiert wird.
Dieses sollte bei der Behandlung über einen längeren Zeitraum berücksichtigt werden. Die Veränderung
der Muskelfaserzusammensetzung ist reversibel, d.h. sie paßt sich der jeweiligen Funktion an, wenn der
Muskel funktional genutzt wird. Nicht modulierte Wechselströme mit einer Frequenz über 3000 Hz ändern
die Zusammensetzung der Muskelfasern wahrscheinlich nicht. Durch die Behandlung mit nicht modulierten
Wechselströmen kann den Axonen ein bestimmtes Depolarisierungsmuster aufgezwungen
werden. Bei niedrigen Frequenzen bis 20 Hz vertieft sich die rote Färbung des Muskels, während der
Muskel bei höheren Frequenzen bis circa 150 Hz weißlich wird.
Tonische motorische Einheiten
Rote Muskelfasern
Höheres phylogenetisches Alter
Bessere Kapillarisation
Innervation Aα2 - Neuronen
Tetanische Frequenz (20-30 Hz)
Langsame Ermüdung
Statisch
Phasisch motorische Einheiten
Weiße Muskefasern
Geringeres phylogenisches Alter
Geringere Kapillarisation
Innervation Aα1 – Neuronen
Tetanische Frequenz (50 - 150 Hz)
Schnelle Ermüdung
Dynamisch
Tabelle 2. Eigenschaften von tonischen und phasischen Motoreinheiten
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