und mittelfrequente Elektrotherapie - Medizintechnik Schlechte

4 Muskelstimulation
4.1 Einleitung
Künstlich hervorgerufene Muskelkontraktionen werden zu den unterschiedlichsten Zwecken in der
Physiotherapie eingesetzt. Dabei wird sowohl unterbrochener Gleichstrom als auch Wechselstrom
verwendet. In diesem Zusammenhang muß deutlich zwischen Anwendungen an normal innervier-ten und
Anwendungen an teilweise oder vollständig dener-vierten Muskelfasern unterschieden werden. Dieser
Unterschied spielt auch bei der Wahl der Stromart(en) eine Rolle.
Mögliche physiotherapeutische Ziele sind:
• Ionisierung der Muskulatur;
• Kreislaufstärkung;
• Muskelkräftigung;
• Wiederherstellung des Muskelgefühls (z.B. nach einer Operation);
• Entspannen der Muskulatur;
• Einblick in die elektrische Reizbarkeit motorischer Nervenfasern und motorischen
Muskelgewebes;
• Bekämpfung von Atrophie und Vermeidung einer Fibrosie-rung der Muskulatur;
• Förderung des maximalen Bewegungsradius durch Strek-ken der Muskulatur.
In diesem Kapitel werden unterbrochene Gleichströme behandelt. Hierbei werden sowohl die
diagnostischen als auch therapeutischen Möglichkeiten der Muskelstimulation erörtert. Im Abschnitt 4.3
wird die einfache Stimulation mittels Rechteck- und Dreiecksimpuls besprochen. Die Beziehung der
beiden Impulsformen zueinander wird in Form von l/t-Kurven dargestellt. Abschnitt 4.4 behandelt den
(neo)faradischen Strom als Methode der Mehrfachstimulierung mit Hilfe von Rechteckimpulsen.
Wechselströme (mit-telfrequente Ströme und TENS-Ströme), die häufig aus therapeutischen
Erwägungen angewendet werden, werden in Kapitel 5 behandelt.
4.2 Muskelstimulierung mit unterbrochenem Gleichstrom
Mit Muskelstimulierung wird das bewußt hervorgerufene Zusammenziehen (Kontraktion) von Muskeln
und Muskelgruppen mit Hilfe eines elektrischen Reizes bezeichnet. Das Ziel dabei ist einen Einblick in die
elektrische Reizfähigkeit der peripheren motorischen Nervenfasern und des Muskelgewebes zu erhalten.
Je nach Art der mit Hilfe von Gleichstromimpulsen ausgelösten Kontraktion wird zwischen einfacher und
mehrfacher Stimulation unterschieden. Bei einfacher Stimulation wird eine einmalige Kontraktion hervorgerufen.
Mehrfache Stimulation führt zu tetanischen Zuk-kungen. Mit Blick auf die Impulsform sind nur
Rechteck- und Dreiecksimpulse für die Muskelstimulation interessant.
4.3 Die l/t-Kurve
4.3.1 Diagnose
Das diagnostische Ziel der Muskelstimulation ist es, Informationen über die Stärke der elektrischen
Reizbarkeit des neuromuskulären Apparats zu erhalten, die wiederum Rückschlüsse auf den
Denervationsgrad des Muskelgewebes zulassen.
Bei dieser Diagnoseform wird das Verhältnis der Stromstärke (l) und der Impuls- bzw. Phasendauer (t)
eines Rechteck-und Dreiecksimpulses graphisch durch die sog. l/t-Kurve wiedergegeben. Obwohl die
Interpretation der Kurve eine gewisse Kenntnis der Basisprinzipien der Elektrophysiologie voraussetzt,
läßt sich die eigentliche l/t-Kurve problemlos zeichnen. Grundsätzlich muß darauf geachtet werden, wie
hoch die Stromstärke bei den Einzelwerten der Phasendauer (von 0,01 bis 1000 ms) sein muß, um einen
Muskel (eine Muskelgruppe) zu einer gerade noch wahrnehmbaren (d.h. gerade noch sichtbaren oder
ertastbaren) Kontraktion zu veranlassen. Die so ermittelten Werte können auf logarithmisches
Millimeterpapier übertragen werden. Zum Schluß werden die einzelnen Punkte miteinander verbunden,
um die gewünschte Kurve zu erhalten (Siehe Abb. 23).
Im Falle einer verringerten oder vollständig verschwundenen Reizbarkeit liefert die l/t-Kurve zusätzliche
Informationen zur Impulsform, Phasendauer und Stärke der anzuwendenden Stimulation, falls eine
Behandlung in Erwägung gezogen wird.
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