und mittelfrequente Elektrotherapie - Medizintechnik Schlechte

Patienten mit weniger aktuellen Beschwerden werden, unter Berücksichtigung des Gewöhnungseffekts,
behandelt mit:
• einer relativ hohen Amplitude;
• einer relativ niedrigen AMF;
• einer relativ schmalen Amplitude;
• einem relativ abrupten, kurz andauernden Amplitudeprogramm (1/1 s).
3.6 TENS
Das Ziel von TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), der Anwendung von Elektroden auf
der Haut, ist die Stimulierung dicker, afferenter Nervenfasern, die eine Schmerzlinderung zur Folge hat.
Angesichts der Tatsache, daß Stromarten wie diadynamische Ströme, 2-5-Ströme und Interferenzen
ebenfalls Nerven durch die Haut stimulieren, ist der Begriff TENS etwas unglücklich gewählt.
Häufig wird bei TENS ein Wechselstrom verwendet, der durch eine variabel einstellbare Phasendauer
und ein solches Phasenintervall charakterisiert wird, so daß sich damit auch die Frequenz variieren läßt.
Die Phasendauer ist meistens sehr kurz; sie liegt zwischen 10 und 250 jus. Mit den TENS-Stromarten
lassen sich also dicke Nervenfasern selektiv stimulieren (Siehe Paragraph 2.3.1).
Die bekanntesten TENS-Anwendungen sind "Conventional TENS" (high frequency, Iow intensity TENS)
mit einer relativ hohen Frequenz von 80 bis 100 Hz und "Iow frequency, high intensity TENS"
(Acupuncture-like TENS) mit einer niedrigen Frequenz (10 Hz). Später wurden auch andere Frequenzen
(Burst-TENS) und Stromarten eingesetzt, und zwar infolge der Veröffentlichungen von Sjölund und
Eriksson.
Enraf-Nonius liefert eine Reihe von Geräten, die die Anwendung von TENS-Stromarten ermöglichen
(Siehe Abbildung 19-21).
Lundeberg erzielte bei der Wundbehandlung mit einem alternierenden Rechteckimpuls sehr gute
Resultate. Übrigens ist die Annahme falsch, daß sich der Rechteckimpuls nicht für andere Zwecke eignen
würde, aber ein spezifisches Anwendungsgebiet des Rechteckimpulses ist die Wundheilung. In Kapitel 8
wird näher auf die Wundheilung mit Hilfe von TENS eingegangen.
Abb. 19 Symmetrisch
biphasisch kompensierter
Rechteckimpuls
Abb. 20 Assymmetrische
biphasische kompensierte Pulsform
Abb. 21 Alternierender Rechteckimpuls
3.6.1 Burstfrequenzen
Infolge der Veröffentlichungen von Sjölund und Eriksson wird innerhalb der TENS-Therapie eine
spezielle Frequenzmodulation verwendet, eine Abwandlung der acupuncture-like TENS. Diese "Burst-
TENS" setzt sich aus einer Impulsfolge ("Burst") von 2 Hz zusammen. Jeder Burst dauert 70 ms. Und da
die interne Frequenz innerhalb jedes Bursts 100 Hz beträgt, setzt sich jeder Burst aus 7 Impulsen
zusammen. Laut Sjölund und Eriksson werden auf diese Weise Endorp-hine auf zentraler Ebene
freigesetzt.
Das Ergebnis ist ein schmerzlindernder Effekt. Sie begründen dies mit der Tatsache, daß Naloxon, ein
Morphinantago-nist, der Schmerzlinderung entgegenwirkt. Die Schmerzlinderung, die durch die
Stimulation mittels konventioneller TENS bewirkt wird, ist nicht naloxonumkehrbar. Darüber hinaus
scheint die Verwendung einer hohen Amplitude eine Voraussetzung für die Freisetzung von Endorphinen
zu sein. Deshalb ist diese Stimulationsform ziemlich aggressiv. Die Burstfrequenz wird daher vor allem
bei Beschwerden mit niedrigem Aktualitätsgrad eingesetzt. In der Literatur werden neben der bereits
erwähnten Frequenz von 2 Hz Frequenzen von 1 - 5 Hz genannt.
Bei Burst-Anwendungen empfiehlt sich nicht nur aufgrund der Veröffentlichung von Sjölund die
Verwendung einer hohen internen Frequenz; bei einer niedrigen internen Frequenz besteht nämlich die
Möglichkeit, daß in dem Burst kein Impuls auftritt. Dies hätte ein unregelmäßiges Stimulationsmuster zur
Folge.
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