Ratgeber zur gesetzlichen Krankenversicherung - Bundesverband ...

134 Ich möchte meine Rechte kennen.
und Sachverhalten nachgehen, die auf Unregelmäßigkeiten oder auf rechtswidrige
oder zweckwidrige Nutzung von Finanzmitteln im Zusammenhang
mit den Aufgaben der gesetzlichen Krankenversicherung hindeuten.
Jede gesetzliche Krankenkasse, unter Umständen auch jeder Landesverband
einer Kassenart, sowie der Spitzenverband Bund der Krankenkassen,
jede Kassenärztliche und jede Kassenzahnärztliche Vereinigung und ihre
jeweilige Bundesvereinigung muss eine solche Stelle als organisatorische
Einheit vorsehen. Die Stellen müssen sich wechselseitig informieren. Wenn
eine Prüfung zu dem Ergebnis führt, dass ein Anfangsverdacht auf strafbare
Handlungen mit nicht nur geringfügiger Bedeutung für die gesetzliche
Krankenversicherung bestehen könnte, sollen die genannten Organisationen
unverzüglich die Staatsanwaltschaft unterrichten.
Kampf dem Kartenmissbrauch!
Ein nicht unerheblicher Schaden entsteht den Krankenkassen durch die
missbräuchliche Verwendung der Krankenversichertenkarte – beispielsweise
durch unkontrollierte Mehrfachinanspruchnahme ärztlicher
Leistungen („Doktor-Hopping“) oder durch die Nutzung der Karte durch
mehrere Personen („Chipkartentourismus“, „Chipkartenhandel“).
Mit der Gesundheitsreform 2007 wurden die Kassen deshalb verpflichtet,
ergänzend zu den bereits bestehenden Regelungen, wie zum Beispiel
der Regelung zum Lichtbild, einer missbräuchlichen Verwendung
der Karte durch weitere geeignete Maßnahmen entgegenzuwirken. So
können die Krankenkassen durch eine möglichst tagesaktuelle Bereitstellung
von Informationen zur Karte (beispielsweise Verlustmeldung,
Beendigung des Versicherungsschutzes, Änderungen beim Zuzahlungsstatus)
in einem Versichertenstammdatendienst wesentlich dazu beitragen,
dass die Aktualität der Karte bei der Inanspruchnahme von
Leistungen überprüft werden kann.