Délais mesurés dans la prise en charge du cancer de la prostate :• délai d’accès à la proposition thérapeutique : date du compte rendu anatomopathologie debiopsie, date première RCP ;• délai d’accès au traitement chirurgical : date RCP, date de l’intervention chirurgicale ;• délai d’accès au traitement non chirurgical : date RCP, date début premier traitement nonchirurgical : radiothérapie externe, hormonothérapie, curi<strong>et</strong>hérapie, ultrasons focalisés ;• délai d’accès à la surveillance active : date RCP, date de début de la surveillance active(consultation où la démarche de surveillance active est expliquée au patient).5.2. Éléments de contexte de la prise en charge des patientsOutre les dates perm<strong>et</strong>tant de calculer les délais ci-dessus décrits, trois autres domaines ont faitl’obj<strong>et</strong> d’un recueil d’information :• les facteurs sociodémographiques : sexe (pour le cancer du côlon), âge à la première RCP, ,situation vis-à-vis de l’emploi <strong>et</strong> groupe socioprofessionnel (actuel ou dernier emploi occupé) ;• les facteurs médicaux liés à la maladie cancéreuse <strong>et</strong> au patient : mode de détection du cancer<strong>et</strong> stade (TNM ou pTNM) ;• les caractéristiques de la structure de prise en charge des patients : statut <strong>et</strong> autorisations del’établissement pour le traitement des cancers.5.3. Modalités de recueilLes données ont été recueillies dans chaque région par les RRC, en s’appuyant sur les centres decoordination en cancérologie (3C). Le recueil a été effectué par des attachés de recherche clinique(ARC) rattachés au RRC à partir des fiches RCP, perm<strong>et</strong>tant ainsi un recueil exhaustif de l’ensembledes patients enregistrés en RCP pour la période donnée <strong>et</strong> correspondant aux critères d’inclusion. Cerecueil était complété si nécessaire par les données figurant dans le dossier médical du patient.La période de recueil a été choisie de façon à se placer à 12 mois au moins de la période d’inclusion,afin de couvrir l’ensemble de la prise en charge des patients soit en avril, mai <strong>et</strong> juin 2012, <strong>et</strong> d’avoirun recueil le plus compl<strong>et</strong> possible. C<strong>et</strong>te période de recueil était identique, que la périoded’inclusion soit de trois, quatre, cinq mois ou plus.Pour chaque patient de l’étude, les données recueillies figurent dans la fiche de recueil jointe enannexe.Les données ont été saisies dans chaque RRC par un ARC, via intern<strong>et</strong> sur un serveur sécurisé.Étude sur les délais de prise en charge des cancers du côlon <strong>et</strong> de la prostatePage | 16
6. Exploitation <strong>et</strong> analyse des donnéesL’exploitation des données a été réalisée par la Fnors selon un plan d’analyse validé par l’INCacomprenant :• la réalisation d’un tri à plat au niveau global <strong>et</strong> par région des modalités étudiées avec desvariables de dispersion <strong>et</strong> de tendance centrale pour les variables quantitatives ;• des tris croisés suivant les variables de caractéristiques des patients (sociodémographiques <strong>et</strong>médicales…), <strong>et</strong> des établissements de santé… ;• une analyse multivariée de type régression multiple par modèle linéaire généralisé complète lestraitements.Le plan d’analyse portait sur l’ensemble des dossiers, sans faire de distinction entre les régions.Toutefois, afin d’avoir une représentativité suffisante de chaque région, le protocole prévoyaitd’inclure 300 dossiers par région <strong>et</strong> par localisation en faisant varier la période de recueil, voire enproposant un échantillonnage (cas de trois régions pour le cancer de la prostate). Afin d’obtenir unéchantillon des treize régions redressant les eff<strong>et</strong>s de sur ou de sous-représentation des régionsinduits par ce choix méthodologique, un coefficient de pondération régional a été appliqué auxrésultats observés dans chaque région. Le détail du calcul de ce coefficient figure en annexe IV.L’établissement de première prise en charge thérapeutique a été recueilli pour chaque patient. Àpartir de c<strong>et</strong>te information, les données sur le statut de l’établissement de prise en charge d’unepart, sur les autorisations dans le cadre de la prise en charge des cancers d’autre part ont étédéduites. Les informations sur les modalités d’autorisation de traitement du cancer ont étécollectées auprès de l’INCa <strong>et</strong> correspondent à la situation au mois de décembre 2011.Le calcul des délais de prise en charge nécessite de pouvoir recueillir dans les fiches des RCP ou dansles dossiers des personnes incluses les dates précises des événements bornant les délais étudiés. Cesdélais étant le plus souvent relativement courts (quelques semaines <strong>et</strong> le plus souvent moins d’unmois), le recueil de dates précises est nécessaire, c'est-à-dire comportant le jour, le mois <strong>et</strong> l’année.Au total, jusqu’à huit dates différentes pouvaient être recueillies pour une même personne dans lecas du cancer du côlon <strong>et</strong> cinq dates dans le cas du cancer de la prostate. Cependant, dans un certainnombre de cas, une date pouvait ne pas être disponible du fait d’une décision excluant l’événementen question, par exemple, une décision prise en RCP de ne pas proposer de chimiothérapiepostopératoire à la personne prise en charge. L’analyse de la disponibilité des dates nécessitait doncde ne pas prendre en compte ces cas précis.L’étude des délais a été bâtie sur une logique de séquence de prise en charge correspondant auparcours le plus commun. Par exemple, pour le cancer du côlon, le compte renduanatomopathologique de la biopsie est antérieur à la chirurgie. Dans certains cas, la séquence peutêtre inversée <strong>et</strong> le délai prend alors une valeur négative. C’est le cas par exemple quand l’examenanatomopathologique est fait sur la pièce opératoire sans biopsie préalable. L’analyse ne porte quesur les délais positifs (ou nuls quand les deux actes sont pratiqués le même jour). Dans un certainnombre de cas, des délais très longs peuvent être notés : de ce fait, pour l’analyse, nous avonségalement exclu les personnes présentant des délais ayant des valeurs extrêmes. Nous avons pourcela utilisé une formule basée sur la distribution par quartile <strong>et</strong> excluant les valeurs supérieures au 3eÉtude sur les délais de prise en charge des cancers du côlon <strong>et</strong> de la prostatePage | 17