Rapport étude Côlon et Prostate_FINAL 2 - Institut National Du Cancer

Globalement, il ressort de cette deuxième phase, comme pour la première, une grandehétérogénéité des pratiques de recueil et de mise en commun des informations décrivant les prisesen charge tant dans le niveau d’informatisation des fiches RCP et des éléments du dossier médical(comptes rendus opératoires ou anatomopathologiques), que dans la tenue du dossier médical ausein des établissements. Soulignons que, tant pour le cancer du côlon que pour le cancer de laprostate, la prise en charge peut se faire sur un nombre élevé d’établissements, supérieur à ce qui apu être observé pour le cancer du sein, et surtout pour le cancer du poumon lors de la phaseprécédente. Ceci implique une variation importante des pratiques, notamment sur l’enregistrementd’informations dans les dossiers ou de report de celles-ci dans les fiches transmises aux 3C pour lesRCP.Quoi qu’il en soit, dans la majorité des cas, les 3C se sont montrés disponibles pour le bondéroulement de l’étude et ont ainsi facilité le travail de recueil de l’ensemble des informationssollicitées dans chacune des régions participantes. Cependant, l’importance du temps nécessaire aurecueil, imposé par la dispersion des informations pour une même prise en charge, ne permet pas àcourt terme le suivi en routine des différents délais identifiés dans l’état actuel des choses. Ainsi,pour un suivi en routine, les mêmes préconisations que pour les cancers du sein et du poumonpeuvent être faites : nécessité de rassembler les dates correspondant aux événements clés de laprise en charge des personnes dans un support unique à partir duquel les informations nécessairespuissent être aisément extraites et exploitées.2. Les résultatsComme pour les cancers du sein et du poumon, les délais obtenus présentent une variabilitérelativement importante pour les deux localisations. En effet, pour chacun des délais observés, desécarts-types élevés ont été trouvés traduisant une assez forte variabilité des délais par rapport à lamoyenne.De même que la multiplicité des établissements de prise en charge peut avoir un effet sur lespratiques de consignation des informations, cette multiplicité peut entraîner une plus grandevariabilité des délais. Cependant, il faut rappeler que prise en charge optimale ne veut pasautomatiquement dire délai court : compte tenu du faible impact des délais de prise en charge sur lepronostic dans la plupart des cas, et particulièrement pour le cancer de la prostate, un allongementdes délais peut témoigner d’une prise en charge de meilleure qualité avec un temps suffisant pourpratiquer en amont du traitement les examens et bilans nécessaires à une bonne évaluation de lasituation et à une bonne préparation du patient à des gestes thérapeutiques qui peuvent être lourds.Pour le cancer du côlon, dans le cadre d’un parcours chirurgical non urgent, le délai global entre lacoloscopie et la première séance de chimiothérapie postopératoire est en moyenne de 69,7 jours, cequi apparaît au regard des experts « satisfaisant ». De même, le délai observé entre l’interventionchirurgicale et la première séance de chimiothérapie correspond à la recommandation de 45 joursmaximum (44,8 jours). Pour un parcours chirurgical en urgence, le délai moyen d’accès à lachimiothérapie postopératoire est de 26 jours. Enfin, pour un parcours non chirurgical, le délaimoyen global coloscopie-chimiothérapie est de 27,7 jours.Étude sur les délais de prise en charge des cancers du côlon et de la prostatePage | 97