Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 1
24
Etiología de las itU Patogenia Manifestaciones clínicas
En relación con la interacción entre la resistencia del huésped
y la virulencia bacteriana, se ha demostrado que la disminución de la
resistencia reduce los requisitos de virulencia para la bacteria, en tanto
que en un huésped resistente, para que ocurra la infección es necesario
que las bacterias tengan características de virulencia que permitan colonizar
el tracto urinario y producir reacción tisular. En 1981, se introdujo
el término uropatógeno para designar a los organismos que están
biológicamente equipados para colonizar el tracto urinario e inducir
enfermedad a pesar de los mecanismos de resistencia del huésped. Debido
a que el principal germen causante de itU es la Escherichia coli,
las investigaciones sobre virulencia se han orientado en torno a ella;
existiendo solo un pequeño número de serotipos capaces de producir
itU, es decir, que depende de su estructura clonal o lo que es igual, de la
existencia de cepas derivadas de un mismo ancestro con los mismos factores
de virulencia. Por lo tanto, ciertas cepas de E. coli son seleccionadas a
partir de la flora intestinal por la presencia de factores de virulencia que
refuerzan la colonización e invasión del aparato urinario y la capacidad
de producir itU. Se ha demostrado que ciertos serogrupos oKH se asocian
con urovirulencia y presencia y expresión de numerosos factores
cromosómicos determinantes de virulencia. Las propiedades adherentes
de los gérmenes están involucradas en la selección de bacterias capaces
de colonizar el colon, así como en la llegada y colonización del
aparato urinario normal e influyen en el nivel anatómico de la itU. De
manera que se seleccionan las bacterias con mayor capacidad de adherencia
a las células vaginales y periuretrales para colonizar las regiones
anatómicas cercanas al orificio uretral. La capacidad adhesiva del uropatógeno
para originar una itU alta o baja es muy importante y así por
ejemplo las E. coli aisladas de pielonefritis, se adhieren mejor que las E.
coli provenientes de cistitis o una E. coli fecal aislada al azar. La adherencia
de las bacterias a las células epiteliales es un pre-requisito para la
colonización y su persistencia, en un sistema de flujo urinario continuo
constituye el principal mecanismo de virulencia del germen, ya que sin
éste, las bacterias uropatógenas que son electronegativas al igual que
el uroepitelio, no podrían adherirse. Existe una clara relación entre la
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio