Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 2
40
transplante renal e infecciones del tracto urinario
de Cuidados intensivos y en áreas especiales de aislamiento la frecuencia
de las itU se relaciona más con la higiene y cuidados del paciente. La
sonda vesical produce bacteriuria, siendo el primer agente de infección
intrahospitalaria (nosocomial). Los sistemas cerrados han disminuido la
incidencia de las itU, pero estos sistemas no son totalmente seguros ya que
un 50% de los casos presentan una itU al cabo de una semana. La sonda
vesical se debe retirar lo más rápido posible ya que existe una asociación
clara entre un sondaje prolongado y la aparición de bacteriuria. Los catéteres
ureterales no comportan un riesgo aumentado de itU. Se ha señalado
que los grupos sanguíneos B y AB que no tienen las isohemaglutininas
anti-B son más susceptibles a las itU que los grupos sanguíneos o y A
que si las tienen. Los glucoesfingolípidos de los grupos sanguíneos P son
receptores de los pilis P de la E. coli y, por tanto, más susceptibles a itU.
En cuanto al sistema HLA se ha señalado que mujeres con el haplotipo
HLA-A3 tienen mayor riesgo de itU, sin embargo, otros autores no han
encontrado esta asociación. En los adultos mayores, debido por ejemplo, a
ectasia vesical (cistocele en las mujeres, hiperplasia prostática en los hombres),
y en la población en general, existe un mayor riesgo de infecciones
urinarias. En los pacientes trasplantados y ahora con la edad aumentada
para los receptores de riñones, ese riesgo existe, sin embargo, se señala, y
con base en consultas bibliográficas, que no existe una mayor incidencia de
itU en los pacientes trasplantados de edad avanzada. En cuanto al sexo, y
por motivos diversos, la infección urinaria es más frecuente en las mujeres
siendo la misma situación en las mujeres trasplantadas, lo cual ha sido
bien documentado y en nuestro medio el 54% de los pacientes con itU
eran mujeres. Es necesario señalar que para algunos autores las itU son
más frecuentes en los hombres trasplantados y para otros la frecuencia es
similar en ambos sexos. En los factores intrínsecos locales anatómicos se
señala la obstrucción orgánica, la cual hace que se produzca una ectasia
en el flujo de orina y así se pierde el efecto de lavado del flujo urinario
normal. Puede existir también una pérdida de la integridad de la barrera
mucosa y de esta manera la colonización bacteriana es más fácil. En los
factores urodinámicos se conoce que el peristaltismo ureteral persiste en el
trasplante renal a pesar de la denervación o su inversión. En la dinámica
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio