Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 1
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Etiología de las itU Patogenia Manifestaciones clínicas
nueva hacen sospechar una uretritis. En mujeres cuya sintomatología es
de comienzo gradual, con sintomatología mayor de siete días con pareja
nueva y hábitos sexuales modificados debe sospecharse chlamydia o
gonococo. La malacoplaquia: son lesiones inflamatorias vesicales, prostáticas,
renales e, inclusive, en el riñón transplantado en respuesta a infecciones
por bacterias u hongos. Aun cuando la etiología no está muy
clara, se sospecha de que se trate de acúmulos de restos bacterianos o
fúngicos no digeridos debido a un defecto en la función fagocitaria de
los macrófagos. Los síntomas no son característicos, pero en mujeres de
mediana edad se pueden presentar como cistitis hematúricas y recidivantes.
En las etapas iniciales de la malacoplaquia los riñones suelen
estar agrandados y se debe hacer el diagnóstico diferencial con el carcinoma
de células renales. En general, es una afección benigna pero si
invade bilateralmente el tracto urinario superior y los riñones, así como
un riñón transplantado, la mortalidad es del 20 al 50%. En ocasiones
en la orina de estos pacientes crece un coliforme y el diagnóstico definitivo
debe hacerse por biopsia de la lesión, particularmente en vejiga.
tuberculosis urinaria: se observa entre el 15 al 22 % de todos los casos
de tuberculosis extrapulmonar y se origina como consecuencia de la
diseminación hematógena de una infección primaria. Se presenta en
jóvenes entre 20 a 30 años de edad que han presentado una tBC pulmonar.
La clínica es inespecífica y en ocasiones dificulta el diagnóstico y se
caracteriza por polaquiuria nocturna, disuria, dolor lumbar, hematuria
macroscópica o microscópica y piuria. La piuria es aséptica (piuria sin
bacteriuria), orina ácida y urocultivo negativo. Los pacientes en ocasiones
no presentan sintomatología y se descubre la tuberculosis urogenital
cuando ya existen lesiones graves que originan nefritis intersticial
crónica e insuficiencia renal crónica con destrucción del parénquima
renal. Se debe sospechar la tuberculosis urinaria en los casos de itU
a repetición con urocultivos negativos y resistentes a los antibióticos,
examen de orina patológicos y litiasis renal. En la casi totalidad de los
pacientes el PPD (tuberculina) es positiva y el estudio imagenológico
cardinal para el diagnóstico es la urografía de eliminación (Figura 1) y
el diagnóstico definitivo se hará cuando en tres urocultivos separados se
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio