Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 3
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Diagnóstico tratamiento Manejo clínico de las infecciones del tracto urinario
mientras que las infecciones de las vías altas exigen tratamientos más
prolongados.
6. Las infecciones comunitarias, especialmente las de primera vez se
deben a cepas sensibles a los antibióticos.
7. En los enfermos con infecciones recidivantes y en los sometidos a
manipulaciones instrumentales o que han sido recientemente dados de
alta, debe sospecharse que albergan cepas resistentes a los antibióticos.
Actualmente son numerosos los estudios que avalan excelentes resultados
con dosis únicas de antibióticos en las diferentes itU, pero también existe
un número significativo de investigaciones que han demostrado lo contrario
y además, han reportado una tasa de recurrencia entre el 16,6 % y el 26%.
tomando en cuenta la controversia existente entre los diferentes autores en
cuanto a la dosis de antibiótico y el tiempo de cumplimiento del mismo, existe
un tercer grupo de investigadores que afirman que las itU no complicadas
pueden ser tratadas con una única dosis de antibiótico, con poca o ninguna recurrencia
en ausencia de factores predisponentes de itU, lo cual ha sido muy
recientemente confirmado por Schaeffer y colaboradores en norteamérica.
El fracaso de los tratamientos con dosis únicas en ciertas mujeres está
relacionado con la colonización uretral con Escherichia coli durante el coito e
infecciones recurrentes de vías urinarias. Estas son más comunes en mujeres
que tienen vaginitis bacteriana por Gardnerella o Escherichia coli, y más frecuentes
en mujeres que utilizan diafragma para el control de la natalidad. Hay
que aclarar que en esta última situación, la infección es causada por la jalea
espermicida que se utiliza con el diafragma, pues contiene una sustancia química
que destruye los lactobacilos, favoreciendo así la colonización vaginal
por Escherichia coli. Contribuyendo esta explicación al entendimiento de por
qué no son eficaces las dosis únicas de antibióticos en estos casos.
La bacteriuria asintomática por lo general no amerita tratamiento farmacológico,
el mismo será aplicado en casos de niños que presenten reflujo
vesicoureteral, en varones que cursen con alteración prostática, en la mujer
gestante y en los pacientes inmunosuprimidos, con inmunosupresión primaria,
adquirida o secundaria a enfermedad, o que reciban tratamiento inmunosupresor
como es el caso de los trasplantes de órganos, en especial los de
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio