Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 2
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transplante renal e infecciones del tracto urinario
nes involucrados E. coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella pneumoniae. Un
solo paciente (8%) presentó una itU a un germen no enterobacteriáceo el S.
aureus. Las manifestaciones clínicas pueden ser iguales a las de un individuo
no trasplantado, se pueden presentar en forma atípica, estar ausentes o, en el
peor de los casos, puede observarse disfunción del injerto. Según algunos autores
la expresión clínica de las itU en los trasplantados es muy pobre y suele
cursar como bacteriurias asintomáticas, y en nuestra casuística, el 77% de
los pacientes se comportó de esta manera. Es importante determinar en cuál
período del trasplante se inicia la infección. Si la itU se instala a los 6 meses
o más de haber recibido el injerto, habitualmente se limita a vejiga y puede
ser tratada de forma ambulatoria convencional con antibioticoterapia durante
10 a 14 días, solo se hospitalizará si se superpone otra complicación del tracto
urinario y es raro que produzca bacteremia. Si la infección aparece en los
primeros 3 a 6 meses postrasplante es asociada a pielonefritis, bacteremia y
un elevado índice de recidivas, cuando se trata en forma convencional con
antibióticos. En nuestro medio el 77% de las itU se presentaron en los tres
primeros meses. La elevación de los niveles séricos de creatinina es frecuente,
durante la pielonefritis y debe considerarse la posibilidad de que los efectos
inmunoestimulantes (producidos por las enterobacterias o por sus toxinas)
de la itU puedan potenciar el rechazo y conducir a la pérdida del injerto
renal. Las enfermos trasplantados con itU precoces presentan una elevada
incidencia de infecciones tardías, con una susceptibilidad incrementada que
perdura para toda la vida. Existe una relación entre la itU por Streptococcus
fecalis y el rechazo del trasplante a consecuencia de la iniciación de una
respuesta inmune dirigida contra los antígenos compartidos por este germen
y ciertos grupos de histocompatibilidad. En el manejo de las itU en los pacientes
trasplantados, el conocimiento de los factores de riesgo es la primera
opción para la profilaxis de dichas infecciones. Es útil, por tanto, tener una
idea clara de esos factores los cuales se señalan en el cuadro 5.
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio