Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 4
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infección urinaria en la edad pediátrica infección urinaria en el anciano...
femenino y 27 (18%) fueron del sexo masculino y el 91% de los afectados, 86
pacientes eran menores de 12 años.
Concepto
Son los cambios fisiopatológicos que aparecen como consecuencia
de la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)
de bacterias por ml de orina en las vías urinarias, parénquima renal o en
ambos. Los gérmenes más frecuentes en orden de importancia son la E.
coli, la Klebsiella, el Proteus, las Pseudomonas y los enterococos. Se habla
de itU complicada si existen cambios anatómicos o funcionales que predisponen
a la itU, y no complicada si no existen esos cambios anatómicos
o funcionales. Existen dos vías de penetración de los gérmenes: la vía ascendente
y la hematógena. La vía ascendente es la responsable de la mayoría
de las itU y la hematógena se puede observar en recién nacidos (Rn) o
inmunosuprimidos con sepsis. La itU puede ser baja (uretritis y/o cistitis)
o alta (pielonefritis) y se requiere realizar un diagnóstico adecuado de la
localización ya que el antimicrobiano elegido y su vía de administración
dependen en buena parte de la localización de la itU.
Anatomía y fisiología
Las itU pueden influir en la función y crecimiento renal. Así la
infección urinaria alta del niño puede explicar las serias alteraciones
del equilibrio hidroelectrolítico en niños con itU alta. Ha sido demostrado
que la itU interfiere con el crecimiento de los riñones aun en
ausencia de cicatrices focales. Esto es particularmente cierto cuando
la primera infección urinaria ocurre en la infancia y si coexisten tres
factores de riesgo: sexo masculino, itU y reflujo vesicoureteral grado
iV-V. Si las lesiones son bilaterales y extensas se puede alterar la tasa de
filtración glomerular (tFg) y/o hipertensión arterial. Los mecanismos
inmunes del niño se encuentran disminuidos particularmente a nivel
gastrointestinal y ese situación puede explicar la alta incidencia de septicemias
por E. coli en las primeras semanas de vida.
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio