Infección del tracto urinario

capítulo 3
Diagnóstico
Tratamiento
Manejo clínico de las infecciones
del tracto urinario
Diagnóstico
Es importante establecer si es el primer episodio de itU, o si el
paciente ha padecido episodios previos o si coexiste una enfermedad
renal, también se investiga la posibilidad de que existan factores que
predispongan a su aparición (litiasis, reflujo vesicoureteral, prostatismo,
vejiga neurogénica, diabetes). Una vez realizada una exhaustiva
anamnesis y exploración clínica que incluya tacto rectal en el hombre
mayor de 50 años o en quienes presenten síntomas prostáticos, se
establece un diagnóstico presuntivo, el cual debe confirmarse a través
del sedimento urinario, tiras reactivas y el estudio microbiológico.
Las tiras reactivas pueden detectar leucocituria y nitritos, pueden
confirmar la presencia de la enzima leucocitoestearasa en la orina, lo
cual indica piuria, también detectan la reducción de nitratos por las
bacterias, y es un indicador de bacteriuria; las infecciones por Streptococcus,
Pseudomonas y Enterococos, no producen la reducción de
nitratos, al igual que las muestras de orina que no sean la primera de
la mañana, las cuales no han tenido tiempo de permitir la reducción,
poseen una sensibilidad del 95% y una especificidad de 75%; un
test positivo debe acompañarse de un urocultivo, ya que los tumores
uroepiteliales suelen dar falsos positivos. El estudio microbiológico
consta de tres partes: examen de los caracteres organolépticos, sedimento
y cultivo en el que se identifican el número de colonias y el
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