Infección del tracto urinario

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son del tipo de la pielonefritis aguda y afectan los dos riñones, es decir,
son bilaterales. Además las complicaciones de las itU se observan con
mayor frecuencia en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos.
En los pacientes diabéticos infectados es necesario sospechar una entidad
clínica muy rara como es la infección enfisematosa de los riñones.
Las itU graves en los diabéticos se tratan con hidratación y antibióticos
parenterales. Si la respuesta es pobre se debe pensar en una necrosis
papilar o en un absceso perinefrítico. En el caso de que se trate de
una necrosis papilar, el paciente manifiesta dolor lumbar o abdominal
y existirá hipertermia. El diagnóstico se hará mediante la pielografía
retrógrada que la practica el urólogo. Se señala que aproximadamente
el 36% de los pacientes con abscesos perinefríticos son diabéticos. En
el 80% de los casos se trata de una complicación de una pielonefritis
aguda ascendente debida a Escherichia coli o por Proteus. El 20% de los
casos restantes corresponde a una infección por vía hematógena debida
a Staphylococcus aureus. Si la hipertermia persiste por más de 4 días
se debe hacer el diagnóstico diferencial entre una pielonefritis aguda
no complicada y un absceso perinefrítico. Será necesario practicar ultrasonido
abdominal y renal y tAC. El tratamiento se basa en el drenaje
quirúrgico y los antibióticos parenterales. En los pacientes diabéticos
las infecciones por hongos son frecuentes y especialmente por Cándida.
La infección por Cándida se puede presentar como una colonización
sin consecuencias clínicas del aparato urinario o como una cistitis aguda,
una cistitis enfisematosa, una pielonefritis, un absceso renal o un
absceso perinefrítico. Las infecciones urinarias altas y las sistémicas
de origen micótico requieren tratamiento antimicótico sistémico. inicialmente,
todos los catéteres y sondas vesicales deben ser retirados.
El tratamiento se basa en irrigaciones de la vejiga con anfotericina B,
anfotericina B endovenosa o el fluconazol. Actualmente el tratamiento
se basa en el fluconazol en consideración a su fácil administración y a
los pocos efectos tóxicos.
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