Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 4
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infección urinaria en la edad pediátrica infección urinaria en el anciano...
pero útil en niños con prepucio irreductible y niñas con flujo vaginal.
Se requiere gran asepsia para evitar introducir gérmenes. Si su
resultado es mayor de 100.000 UFC/ml de orina se hará el diagnóstico
de itU. Un resultado mayor de 50.000 existirá un 50% de probabilidades
de itU y menor de 10.000 UFC/ml es manifestación de
contaminación. Para la punción suprapúbica se requiere experiencia
y es de utilidad en niños menores de un año. Con rigurosa asepsia y
una vez de palpar el globo vesical se introduce una aguja nº 21, 0,5
cm por arriba de la sínfisis púbica en la línea media, se aspira, se
obtiene la muestra de orina y se retira la aguja. Es la mejor técnica y
cualquier crecimiento bacteriano confirma la itU. Recordar que un
urocultivo puede ser positivo sin existir infección cuando hubo mala
recolección de la muestra de orina o cuando la muestra de orina permanece
por más de una hora en medio ambiente sin ser procesada.
Determinar si la itU es alta o baja es necesario, ya que entre otras
cosas, el manejo y las evaluaciones subsiguientes dependen de la localización
de la itU. El paciente con una itU alta tiene en general alteración
del estado general, leucocitosis con desviación a la izquierda,
cilindros leucocitarios en sedimento urinario, aumento de la velocidad
de sedimentación globular, retención azoada, densidad urinaria baja,
presencia de proteína C Reactiva en plasma y orina. En niños febriles
con itU pueden ser útiles los hemocultivos ya que el mismo germen
aparece en estos y en los urocultivos y pueden tener una idéntica sensibilidad
antimicrobiana. Recientemente se ha propuesto la determinación
de la procalcitonina en sangre para predecir pielonefritis aguda
en niños, siendo su sensibilidad de 94,1 y su especificidad de 89,7%
al compararla con la proteína C Reactiva esta tenía una sensibilidad de
100% pero una especificidad de 18,5%.
Las investigaciones imagenológicas en los niños con itU son necesarias
para precisar anormalidades anatómicas y funcionales del tracto
urinario tales como obstrucción, litiasis, vejiga neurogénica, RVU. En
la etapa prenatal el ultrasonido es el método más adecuado y se indica a
embarazadas con fetos de bajo peso, oligohidramnios, alfa-feto-proteína
elevada en el suero, antecedentes familiares de anormalidades de las
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio