Infección del tracto urinario

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Epidemiología 4 Miguel Rondón nucete onelia orence Leonett Ana Verónica Rondón guerra Las itU son más frecuentes en el primer año de vida. En el primer mes de vida las itU son de dos a tres veces más frecuentes en el niño que en la niña y luego de los seis meses las niñas son más afectadas que los niños. En la casuística de la Unidad de nefrología Pediátrica del iAHULA, tres pacientes tenían menos de un mes de nacidos y se les diagnosticó una itU, y de esos 3 pacientes, 2 (67%) eran del sexo masculino y uno (33%) era del sexo femenino, lo que parece corresponderse con lo señalado por la literatura médica mundial con respecto a las itU en menores de un mes de nacidos. Se señala que el 1% de los niños y el 3% de las niñas presentaran una itU antes de los 11 años de edad. Los recién nacidos pretérmino y el bajo peso al nacer son factores de riesgo para las itU. Ha sido demostrado que la lactancia materna ofrece una significativa protección contra las itU en la infancia. A pesar de las controversias que suscita la circuncisión neonatal, ésta ofrece menor riesgo de itU en la infancia y particularmente en aquellos niños que tienen anormalidades urológicas que predisponen a la itU. Las recidivas infecciosas se presentan en el 60% de las niñas y en el 20% de los niños luego de la primera infección. En la infancia son más frecuentes las reinfecciones, sin embargo, en investigaciones recientes analizando cepas de E. coli con el test de reacción en cadena de la polimerasa para tres alelos del gen pap g se demostró que las itU recurrentes se deben más a recidivas que a reinfecciones por nuevos microorganismos. Es muy raro que un niño muera a causa de una itU en los actuales momentos debido a las calidad de los antibióticos modernos, sin embargo, las itU son responsables en algunos niños de lesiones renales adquiridas (nefropatía por reflujo, pielonefritis crónica, cicatrices renales) que pueden originar insuficiencia renal crónica, tendencia a la hipertensión arterial y a la "toxemia del embarazo". La bacteriuria asintomática (BA) es la infección que se observa con más frecuencia. Es más común en los recién nacidos pretérmino que en los de término, y en las niñas que en los niños. Se incrementa en la edad escolar y en las mujeres jóvenes con el inicio de la actividad sexual. La BA pocas veces se hace sintomática pero si se presenta una reinfección esta sí puede ser sintomática y originar daño renal. En estudios de niñas inFECCiÓn DEL tRACto URinARio 69
CAPÍtULo 4 70 infección urinaria en la edad pediátrica infección urinaria en el anciano... con BA los estudios imagenológicos revelan nefropatía por reflujo en un cuarto de los pacientes y reflujo vesicoureteral en un tercio de ellas. Los niños, de ambos sexos, con graves anormalidades urológicas tales como vejiga neurogénica, ureterostomía, reconstrucción vesical y sonda vesical intermitente tienen propensión a la recidivas infecciosas y estas pueden ser asintomáticas. En el Cuadro 12 se muestra la prevalencia de BA de acuerdo con la edad. Cuadro 12 Prevalencia de BA de acuerdo con grupos de edad Edad Masculino (%) Femenino (%) Pretérmino 5-10 5-10 A término 1-2,7 0-1 Preescolar 0,2 0,8 Escolares 0,02 1,3-2,4 Adultos 0,5 3,5-5 Religiosas --- 0,5-1 Patogenia En condiciones normales la orina es estéril y el aparato urinario es resistente a la infección. La itU depende de la virulencia del agente agresor (germen) y de los mecanismos de defensa del huésped, así como del ambiente, en menor grado. Las itU se pueden deber a virus, hongos, parásitos o bacterias. Aproximadamente del 80 al 90% de las itU son debidas a la E. coli, durante el período neonatal puede encontrarse inFECCiÓn DEL tRACto URinARio
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