Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 3
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Diagnóstico tratamiento Manejo clínico de las infecciones del tracto urinario
sario el urocultivo, ya que los gérmenes y el resultado son predecibles; es
necesario hacerlo, si la sintomatología persiste o si la itU se complica.
Mujer con ITU recidivante
Algunos estudios muestran que la recidiva ocurre en el 20 al 30%
de las mujeres luego del primer episodio de cistitis aguda. Se señala así
mismo que la recidiva en el 90% de los casos es por un nuevo germen, es
decir, una reinfección. En estas recidivas intervienen como causas, además
de las alteraciones anatómicas de las vías urinarias, cierta predisposición
biológica y los hábitos sexuales. Así por ejemplo, las mujeres premenopáusicas
que han tenido tres relaciones sexuales por semana tienen un riesgo
2,3 veces superior a las mujeres que no han tenido contacto sexual y si la
relación es diaria el riesgo es 9 veces superior. otros factores de riesgo son:
uso permanente de espermicidas, primer episodio de itU antes de los 15
años, cambios de pareja en el año anterior y procesos infecciosos urinarios
en la madre de la paciente. Ciertos estudios no han mostrado que exista
asociación entre las itU recidivantes y la micción pre y/o postcoital, el
número de micciones durante el día, la limpieza corporal luego de la defecación,
las duchas vaginales, las bañeras, las medias tipo pantys, la ropa
ceñida o el peso de las pacientes. Las itU recidivantes o difíciles de erradicar
requieren urocultivo y antibiograma y tratamiento por 14 días. Cuando
se presentan en el año tres o más itU o dos o más en seis meses con urocultivo
luego del tratamiento negativo es conveniente utilizar antibióticos
profilácticos todos los días o tres días por semana en dosis pequeñas para
evitar estas recidivas. Este tratamiento debe durar al menos un año y se
le realizan urocultivos mensuales al paciente para estar seguros de la no
recidiva de la itU. Si las itU sintomáticas continúan, el tratamiento debe
prolongarse hasta por dos o más años. La utilización de antibióticos en
forma continuada es muy útil para evitar las itU recidivantes. En mujeres
postmenopáusicas además de los antibióticos profilácticos se recomienda
aplicar tópicamente en la vagina una crema de estrógenos la cual mejora el
epitelio vaginal y así se previenen las bacteriurias. Se ha demostrado que
estas cremas de estriol aplicadas en la vagina cada noche dos semanas al
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio