Infección del tracto urinario

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1 Miguel Rondón nucete onelia orence Leonett Ana Verónica Rondón guerra Cuadro 4 Causas de disuria aguda en mujeres Diagnóstico Clínica Uroanálisis Urocultivo Pielonefritis aguda Fiebre, escalofríos, dolor lum- Piuria bar, bacteriuria. 100.000 UFC/ml Disuria con antecedentes de Pielonefritis subclínica Piuria ITU previa o síntomas presen- Bacteriuria tes por más de 1 semana Disuria sin síntomas de ITU 100.000 UFC/ml Piuria ITU baja alta, ni vaginitis, síntomas pre- Bacteriuria sentes por menos de 1 semana 100 UFC/ml Uretritis: Chlamydia Gonococo Actividad sexual ¿Nuevo compañero sexual? Flujo cervical Piuria No-bacteriuria Negativo Vaginitis Flujo vaginal Irritación Grupo de edad mayor. Episo- No piuria No-bacteriuria Negativo Cistitis intersticial dios de dolor suprapúbico, no- Piuria mejoría de síntomas con anti- No-bacteriuria bioticoterapia Negativo No-infección aparente Sin clínica de infección No piuria No-bacteriuria Negativo tomado de gamarra, g. et al. infección urinaria. Pielonefritis. tuberculosis renal. En Vélez, H., Rojas, W., Borrero, J., Restrepo, J. (eds.). Fundamentos de Medicina. Nefrología, 1993, p. 209. La cistitis abacteriana o síndrome uretral no gonocóccico o abacteriuria sintomática, se caracteriza por su semejanza con la cistitis, sin bacteriuria. Puede presentarse en el 50% de mujeres con sintomatología urinaria baja, en ocasiones sin síntomas o existe un síndrome miccional con secreción uretral mucoide o mucopurulenta. En ocasiones se aíslan E. coli, Klebsiella, C. trachomatis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealiticum. La existencia de una enfermedad de transmisión sexual (EtS) en la pareja, la promiscuidad o relaciones sexuales con pareja inFECCiÓn DEL tRACto URinARio 33
CAPÍtULo 1 34 Etiología de las itU Patogenia Manifestaciones clínicas nueva hacen sospechar una uretritis. En mujeres cuya sintomatología es de comienzo gradual, con sintomatología mayor de siete días con pareja nueva y hábitos sexuales modificados debe sospecharse chlamydia o gonococo. La malacoplaquia: son lesiones inflamatorias vesicales, prostáticas, renales e, inclusive, en el riñón transplantado en respuesta a infecciones por bacterias u hongos. Aun cuando la etiología no está muy clara, se sospecha de que se trate de acúmulos de restos bacterianos o fúngicos no digeridos debido a un defecto en la función fagocitaria de los macrófagos. Los síntomas no son característicos, pero en mujeres de mediana edad se pueden presentar como cistitis hematúricas y recidivantes. En las etapas iniciales de la malacoplaquia los riñones suelen estar agrandados y se debe hacer el diagnóstico diferencial con el carcinoma de células renales. En general, es una afección benigna pero si invade bilateralmente el tracto urinario superior y los riñones, así como un riñón transplantado, la mortalidad es del 20 al 50%. En ocasiones en la orina de estos pacientes crece un coliforme y el diagnóstico definitivo debe hacerse por biopsia de la lesión, particularmente en vejiga. tuberculosis urinaria: se observa entre el 15 al 22 % de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar y se origina como consecuencia de la diseminación hematógena de una infección primaria. Se presenta en jóvenes entre 20 a 30 años de edad que han presentado una tBC pulmonar. La clínica es inespecífica y en ocasiones dificulta el diagnóstico y se caracteriza por polaquiuria nocturna, disuria, dolor lumbar, hematuria macroscópica o microscópica y piuria. La piuria es aséptica (piuria sin bacteriuria), orina ácida y urocultivo negativo. Los pacientes en ocasiones no presentan sintomatología y se descubre la tuberculosis urogenital cuando ya existen lesiones graves que originan nefritis intersticial crónica e insuficiencia renal crónica con destrucción del parénquima renal. Se debe sospechar la tuberculosis urinaria en los casos de itU a repetición con urocultivos negativos y resistentes a los antibióticos, examen de orina patológicos y litiasis renal. En la casi totalidad de los pacientes el PPD (tuberculina) es positiva y el estudio imagenológico cardinal para el diagnóstico es la urografía de eliminación (Figura 1) y el diagnóstico definitivo se hará cuando en tres urocultivos separados se inFECCiÓn DEL tRACto URinARio
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