Infección del tracto urinario

CAPÍtULo 4
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infección urinaria en la edad pediátrica infección urinaria en el anciano...
Pielonefritis y cistitis enfisematosa
Son entidades clínicas pocos frecuentes. La pielonefritis enfisematosa
se caracteriza por la formación de aire en el parénquima renal,
los tejidos perirrenales y los sistemas excretores. Se señala que el 90%
de los casos se presenta en los diabéticos y el 21% de esos casos se pueden
complicar con una necrosis papilar. La etiología más frecuente en
un 50 a 75% es la Escherichia coli y además otros gérmenes gram negativos.
Clínicamente se encuentra un paciente febril, con escalofríos, dolor
lumbar, náuseas, vómitos y, ocasionalmente, una masa abdominal.
La persistencia de una hipertermia por más de 4 días en un paciente
diabético tratado por una itU debe hacer sospechar una pielonefritis
enfisematosa. El tratamiento implica hidratar bien al paciente, antibióticos
endovenosos y control estricto de la glicemia. En ocasiones será
necesaria la nefrectomía total cuando las condiciones clínicas no mejoran
y el gas difunde rápidamente. El diagnóstico debe hacerse por la
tAC abdominal. La cistitis enfisematosa es consecuencia de una itU
baja. Se debe sospechar cuando existe pneumaturia y las radiografías de
la pelvis sin preparación permiten hacer el diagnóstico.
inFECCiÓn DEL tRACto URinARio