Infección del tracto urinario

3 Miguel Rondón nucete onelia orence Leonett Ana Verónica Rondón guerra
nistración del antimicrobiano, pudiendo tratarse con aminoglucósidos
para cubrir gérmenes gram negativos y enterococos, puede utilizarse
solo o asociado a β-lactámicos en especial a las cefalosporinas de 1era y 2da generación, los monobactanos y las fluorquinolonas; a las 48-72
horas si la buena evolución del paciente lo permite, se podrá iniciar
tratamiento por vía oral con el antimicrobiano adecuado según la sensibilidad
en el antibiograma. Aún existe controversia sobre el período de
tiempo que ha de mantenerse el tratamiento, oscilando entre 2-4 semanas
en la gran mayoría de las series publicadas, aunque existen estudios
que han logrado éxito con cinco días de tratamiento.
Finalmente, se considera necesario hacer algunas observaciones
sobre el tratamiento de la infección urinaria en el adulto mayor, y al
respecto, estudios recientes muestran que las quinolonas y más concretamente
la ciprofloxacina demostró ser más eficaz que otros antimicrobianos,
con menor resistencia por parte de los gérmenes, y con menor
número de efectos secundarios. Así mismo, como en los ancianos con
cierta frecuencia son necesarias las sondas vesicales, se considera que
la profilaxia antibiótica es innecesaria cuando la cateterización es inferior
a 3 días, y si es limitada a 2 semanas el trimetoprim más sulfametoxazol
o la nitrofurantoína son eficaces como régimen profiláctico para
las infecciones urinarias, recordando que entre un 10% a un 27% de los
pacientes con sonda vesical presentan bacteriuria en el lapso de 5 días.
El trimetropim más sulfametoxazol, utilizado en regímenes profilácticos,
disminuye la síntesis, la expresión y la adherencia de las fimbrias
tipo 1 a concentraciones inferiores de las concentraciones inhibitorias
mínimas.
En síntesis y a los fines didácticos del presente libro en el cuadro
8 se presenta una clasificación por categorías de los pacientes con
infección urinaria o pielonefritis aguda y su relación con la consulta
urológica.
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