El Modelo espaÃ±ol de CoordinaciÃ³n y Trasplantes - OrganizaciÃ³n ...

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EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES Donación de órganos a corazón parado cuando se desbloquea la situación y la familia accede a la donación. La utilización de un procedimiento especifico basado en las premisas anteriores ha permitido obtener cifras de negativas familiares inferiores a las que se obtienen en muerte encefálica nivel nacional, ya de por sí muy bajas. Las figuras 1 y 2 muestran las negativas familiares en España y en Madrid, comparando en este último caso muerte encefálica y muerte cardíaca en la Comunidad de Madrid. Como se puede ver, la negativa en muerte cardíaca es sensiblemente inferior a la negativa en muerte encefálica. RESULTADOS FUNCIONALES DE ÓRGANOS DE DCP NO CONTROLADOS Los resultados funcionales de los órganos trasplantados y procedentes de donantes en asistolia tipos I y II son equiparables o incluso mejores que los procedentes de donantes en muerte encefálica. Las razones para esto surgen de una cuidadosa selección de los potenciales donantes, del hecho de que se trata de un grupo de donantes más jóvenes y que parten de una situación previa de buena salud, y también de la eficacia de las medidas de preservación y de la experiencia del equipo a cargo del programa. En lo referente al trasplante renal, en el grupo del Hospital Clínico de Madrid, la supervivencia del injerto es mayor en el grupo de donantes en asistolia (incluso determinada por grupos de edad), y la función del órgano a largo plazo medida a través del nivel de creatinina sérica y de proteinuria son también mejores (figs. 3 y 4). La incidencia de complicaciones entre los órganos procedentes de asistolia y muerte encefálica no presenta diferencias significativas. Sí está presente un período de retraso en la función inicial del injerto (RFI) más prolongado derivado de la intensa necrosis tubular aguda que acompaña al período de isquemia caliente. Este RFI no tiene valor pronóstico, como en la muerte encefálica, de cara a la supervivencia y función del órgano trasplantado. La introducción de máquinas de preservación con flujo pulsátil e hipotermia de forma rutinaria en el trasplante de riñones con donantes a corazón parado tipo I ha permitido mejorar los resultados de este tipo de trasplante. Comparando la duración del RFI, así como la presencia de complicaciones, la estancia media hospitalaria, el número de sesiones de hemodiálisis post-trasplante y los niveles de creatinina sérica en los primeros 90 días tras el trasplante, el grupo de riñones preservados con máquina ofrece mejores resultados que el de riñones preservados con hipotermia aislada (fig. 5). Los resultados del trasplante de pulmón son también excelentes. De 12 trasplantes bipulmonares y 16 unipulmonares realizados, la mortalidad está en torno al 13%, la tasa de complicaciones infecciosas post-trasplante es inferior a la del trasplante en muerte encefálica y el rechazo es comparable de forma global e inferior a largo plazo (bronquiolitis obliterante). La calidad funcional de los pacientes trasplantados es excelente (figs. 6 y 7). RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO CON DCP NO CONTROLADOS Grupos como el del Hospital 12 de Octubre de Madrid, y Clínic de Barcelona están obteniendo buenos resultados con el trasplante hepático procedente de este mismo tipo de donante. En el caso del trasplante hepático, es necesario realizar la extracción en normotermia, y disminuir el tiempo de preservación en bomba de circulación extra- 144
EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES Donación de órganos a corazón parado 1,0 Supervivencia acumulada Asistolia -9 Muerte encefálica en < 60 años -8 Muerte encefálica en > 60 años p = 0,02 -7 0 12 24 36 48 60 72 84 Meses Fig. 3. Resultados de la supervivencia del injerto renal comparando órganos procedentes de donantes en muerte encefálica y asistolia. 1,7 Cr Sérica (mg / dl) Muerte encefálica 1,6 1,5 p = 0,02 Asistolia 1,4 1 año 2 años Fig. 4. Resultados de la función renal comparando órganos procedentes de donantes en muerte encefálica y asistolia. 145
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Introducción No existe ninguna act
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Prólogo El concepto de reemplazar
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Capítulo 3 LA LABOR DEL COORDINADO
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Capítulo 14 FACTORES ORGANIZATIVOS
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Capítulo 14 FACTORES ORGANIZATIVOS
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Capítulo 19 TRASPLANTES DE TEJIDOS
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Capítulo 20 R. Marazuela 1 y B. Mi
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Capítulo 22 G. de la Rosay M. O. V
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Apéndice J. I. Flores 1 y R. Mates
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