El Modelo español de Coordinación y Trasplantes - Organización ...

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES
Los resultados de los trasplantes. Registros de enfermos
ritmo de descenso de supervivencia ha permanecido
inalterado a largo plazo. Las causas
de muerte varían en función del periodo
postrasplante. La principal causa de mortalidad
precoz (primeros 30 días) es el fallo del
injerto cardíaco. Del primer mes al primer
año postrasplante, la primera causa de muerte
es la infección no causada por citomegalovirus
y después de los 5 años predominan
como causa de muerte la vasculopatía del
injerto y el fallo tardío del injerto (probablemente
atribuible también a la vasculopatía
del injerto) y la enfermedad tumoral.
El Registro Español de Trasplante Cardíaco
(29) proporciona datos muy superponibles
a los del Registro Internacional. El
Registro Español recoge la actividad de trasplante
cardíaco y la evolución de sus receptores
desde el inicio de la actividad en
España, en el año 1984. El último informe
publicado sobre este registro ya analiza
datos de los 4.967 trasplantes cardíacos realizados
en nuestro país durante los años
1984 a 2005, en 18 centros. La actividad,
creciente desde el año 1984 hasta 1998, ha
experimentado un descenso progresivo en
años posteriores. El perfil de los receptores
de trasplante cardíaco no ha sufrido una
importante evolución a lo largo del tiempo,
tratándose fundamentalmente de varones,
de aproximadamente 50 años de edad y de
los grupos sanguíneos 0 y A, los más frecuentes
en la población general. El porcentaje
de receptores de edad superior a los
60 años apenas se ha modificado en los últimos
años, de modo que puede afirmarse
que no se ha extendido la indicación de
trasplante cardíaco a personas de edad más
avanzada. La patología que con más frecuencia
ha motivado el trasplante cardíaco
es la miocardiopatía dilatada y la isquémica.
Los datos acumulados de los pacientes
trasplantados durante los años 1984 a 2005
ofrecen una probabilidad de supervivencia
actuarial al año y a los 5 y 10 años postrasplante
del 75%, 65% y 50%, respectivamente.
De manera similar a lo observado en el Registro
Internacional, la curva de supervivencia
refleja un descenso brusco en la probabilidad
en los primeros meses postrasplante, para
sufrir un descenso lineal a continuación. Tras
esta visión global, es importante destacar
cómo las curvas de supervivencia de los
pacientes trasplantados cardíacos en nuestro
país han ido mejorando de manera progresiva.
De este modo, la probabilidad de supervivencia
a 1 y 5 años era de 63% y 56%, respectivamente,
para los pacientes trasplantados
en España entre los años 1984 y 1994. En
comparación con estos resultados, la probabilidad
de supervivencia a 1 y 5 años asciende
hasta el 80% y 70%, respectivamente, para
los pacientes que recibieron el injerto cardíaco
entre los años 2001 y 2005. De nuevo
y tal y como se describe en el Registro Internacional,
la mejora en las curvas de supervivencia
parece obedecer a mejoras en la supervivencia
precoz, pues el ritmo de descenso
en las curvas de supervivencia parece similar
a partir del primer año postrasplante. Con respecto
a las causas de muerte, en el primer
mes, predomina la mortalidad por fallo agudo
del injerto; entre el primer mes y el primer
año, por infecciones y rechazo y después del
primer año, reproduciéndose de nuevo el
esquema internacional, predomina la mortalidad
por vasculopatía del injerto/muerte súbita
y por enfermedad tumoral.
En conclusión, el trasplante cardíaco se ha
convertido en una terapia consolidada, con
excelentes resultados de supervivencia, que
mejoran a lo largo del tiempo. La mejora
experimentada a lo largo de los años parece
obedecer a una disminución en la mortalidad
precoz, sin que los procedimientos incorporados
y los nuevos fármacos inmunosupresores
hayan tenido un impacto tan
relevante en la supervivencia después del
primer año. No obstante, esta conclusión hay
que matizarla, pues el número de trasplan-
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