Maternidad y Salud: Ciencia, Conciencia y Experiencia

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Capítulo I. Neurobiología del parto Ibone Olza Fernández. Psiquiatra Infantil. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. Profesora Asociada Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid. Miguel Angel Marín Gabriel. Neonatólogo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. Alfonso Gil Sanchez. Ginecólogo. MIR Psiquiatria Unidad Docente de <strong>Salud</strong> Mental de la región de Murcia. Hospital General Universitario Santa María del Rosell de Cartagena, Murcia. El parto es un evento neurobiológico en el que se produce un diálogo neuroquímico constante e irrepetible entre el cerebro materno y el del bebé. De hecho son las neurohormonas fetales las que dan la señal que desencadena el parto a término en condiciones fisiológicas. Tradicionalmente se han estudiado a fondo los cambios fisiológicos del embarazo, la adaptación de los sistemas circulatorio, respiratorio, renal y del aparato genital y muy especialmente la dinámica del parto y sus aspectos mecánicos. Esto ha permitido entender la etiología de algunas enfermedades, así como su fisiopatología y posibles tratamientos. Sin embargo, se presta poca atención a la bioquímica del embarazo y del parto a nivel del sistema nervioso central, a pesar de los avances en la comprensión de los mecanismos moleculares que regulan el parto, la lactancia, la respuesta al estrés y el comportamiento materno a nivel neuroendocrino. De igual modo, los efectos de la mayoría de las intervenciones o manipulaciones obstétricas a nivel neurohormonal o cerebral no han sido estudiados y por tanto no se han tenido en cuenta. Los resultados obstétricos tradicionalmente se han medido a corto plazo y en términos de morbimortalidad materna y neonatal, indicadores que posiblemente no sean válidos para estudiar las hipotéticas consecuencias de las alteraciones de la neurofisiología del parto en el cerebro infantil o adulto.Tratar de entender estos procesos neurobiológicos nos permite profundizar en la comprensión de algunas alteraciones mentales que ocurren después de embarazos y partos en apariencia normales. En última instancia se pretende así poder mejorar la atención obstétrica con el fin de garantizar resultados óptimos para la madre y el bebé y prevenir patologías. MATERNIDAD Y SALUD, CIENCIA, CONCIENCIA Y EXPERIENCIA 13
En el presente artículo se presenta un posible modelo explicativo de la neurobiología del parto así como de sus posibles alteraciones y fisiopatología de las secuelas en la especie humana. 1. El cerebro maternal 1.1. Cambios en el cerebro de la madre al final del embarazo La teoría del apego, inicialmente propuesta por el psiquiatra infantil británico John Bowlby hace más de cuarenta años, se ha convertido en el modelo teórico más aceptado del desarrollo emocional y social de los humanos para los investigadores de una enorme variedad de disciplinas. Bowlby describió el vínculo como un instinto biológico de máxima importancia y afirmó: “Consideramos esencial para la salud mental, que el bebé y el niño pequeño experimenten una relación cálida, íntima y continuada con la madre (o sustituto materno permanente), en la que ambos hallen satisfacción y goce”. El vínculo es precisamente esa relación cálida e íntima que se establece entre el bebé y su madre y cumple la función biológica de promover la protección, la supervivencia y en ultima instancia la replicación. Bowlby ya especuló con que probablemente el sistema de apego, un mecanismo evolutivo común a los humanos y los animales destinado a garantizar la supervivencia de la especie, se ubicaría en última instancia en algunas áreas cerebrales específicas. En la actualidad sabemos gracias a la neurobiología del apego que existe una correlación directa de la teoría del apego con el desarrollo neuronal del lactante, y con cambios en sistemas neuroendocrinos de la madre que permiten finalmente que se inicie el vínculo entre ambos y la formación del proceso de apego. Las alteraciones de este proceso generan alteraciones neuroanatómicas que predisponen a diferentes patologías mentales (Vargas-Rueda & Chaskel, 2007). Se sabe que conforme avanza la gestación, el cerebro materno se va transformando para preparar el drástico cambio en la conducta que conlleva cuidar de un recién nacido. La culminación de los cambios que sufren los circuitos neuronales maternos al final de la gestación (controlados por las hormonas del embarazo) se traduce en que tras el nacimiento las madres sanas normalmente cuidan, protegen y defienden a sus criaturas y además dichos cuidados les resultan placenteros y satisfactorios, es decir, se establece una relación amorosa entre madre y bebé. No obstante conviene hacer un inciso para recordar que en la especie humana los aspectos sociocultura- 14 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
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