Infocop47-negro Necesito prueba de color:Infocop46 - Consejo ...

gran diferencia que guardan, no admitencomparación. En este sentido, lapregunta que pretenden responder,“¿Qué sistema de provisión de servicios–centros de día y/o centros de rehabilitaciónpsicosocial, centros deSalud Mental comunitarios, TratamientoAsertivo Comunitario, Intensive CaseManagement (ICM), hospitales de díano agudos, o Case Management (CM)–es más efectivo en personas conTMG?” (p. 101), parece estar fuera delugar, ya que es probable que para unpaciente sea efectivo el Centro de Día,mientras que para otro sea el TratamientoAsertivo Comunitario (TAC) opara un tercero la efectividad resida enla justa combinación de ambos.Por otra parte, resulta sorprendenteque, aunque en la guía se consideraaconsejable introducir el TAC en España,tomando en cuenta la alta evidenciacientífica recogida (1++), su recomendaciónse limite al grado B (p. 109). Sobrelos equipos TAC, los autoressostienen que éstos están “sólo disponiblesactualmente en algunos sectoressanitarios de algunas comunidades autónomas”(p. 115). Aunque es ciertoque a nivel nacional este recurso aún noestá muy extendido, se echa de menosuna reflexión sobre la positiva experienciade los Equipos de Apoyo Social Comunitarios(basados en TAC) de laComunidad de Madrid, los cuales desdeel 2007, ofrecen atención a 1.110 pacientesen toda la comunidad autónoma.Otro dispositivo similar a los TAC yal Gestor de Casos, que no se recoge enla guía, es el Acompañamiento Terapéutico.Este recurso ha sido ampliamentedesarrollado en paíseslatinoamericanos como Brasil y Argentina,y recientemente ha llegado a España.Si bien es cierto que no parecenexistir ensayos controlados que demuestrensu eficacia, los resultados clínicosrecogidos en estudios de casos, lositúan como otro recurso a tomar encuenta (Saiz y Chévez, 2009).Por último, en la “Información para personascon TMG y sus familias” (p. 130),existe un importante error que los autoresdeberían corregir para futuras actualizaciones.En el epígrafe 7, “el estigma y eltrastorno mental grave y cómo afrontarlo”,se emplea en tres ocasiones la palabra“estereotipias” cuando debería usarsela palabra “estereotipos”. La mismaRAE define estereotipia como “la repeticióninvoluntaria e intempestiva de ungesto, acción o palabra”, mientras queel estereotipo es “la imagen o idea aceptadacomúnmente por un grupo o sociedadcon carácter inmutable”. El estigmatiene mucho que ver con los estereotipos,pero poco o nada con las estereotipias.3. Función del psicólogo y papelotorgado a los tratamientospsicológicos:Dado que el objetivo de esta GPC esformular recomendaciones sobre intervencionespsicosociales, resulta confusoque de los once profesionales que conformanel grupo de trabajo sólo dos seanpsicólogos. Es posible que la mayorparte de los aspectos a mejorar que sehan detectado no se le hubiese pasadopor alto a un grupo de trabajo con másprofesionales de nuestra disciplina.Por otra parte, tampoco se describenlas funciones profesionales de los distintosintegrantes del equipo interdisciplinar,que los autores recomiendan seencarguen del abordaje terapéutico depacientes con TMG. Esto, en la prácticahabitual, corre el riesgo de traducirseen un mayor poder de decisión parael médico psiquiatra, limitando de estamanera, la participación de otros profesionales,como el psicólogo, en el diseñoe implementación de intervencionespsicosociales.4. Algún otro comentario de interés:En primer lugar, tomando en cuenta quelas recomendaciones de las GPC estánbasadas, generalmente, en meta-análisisy revisiones sistemáticas, sería convenienteseñalar algunas de sus posibleslimitaciones. El llamado sesgo de publicaciónes una gran fuente de errores, eimplica que existe la tendencia de creerque los ensayos clínicos realizados sonúnicamente los que han sido publicados,cuando en realidad pueden haberserealizado muchos que no se han llegadoa publicar, entre otras causas, porque nose registran diferencias entre los gruposcontrol y experimental. De esta manera,los meta-análisis que incluyen sólo losresultados de ensayos clínicos publicados,pueden tender a sobreestimar elefecto del tratamiento experimental.Otro problema común, resulta al combinardatos de múltiples ensayos controladosentre los cuales puede haberdiferencias, en cuanto a criterios dediagnóstico, duración del tratamiento,INFOCOP 17