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EN PORTADAINDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LAINTERVENCIÓN FAMILIARRedacción de InfocopParadójicamente, a lo largo de losúltimos 30 años, el mayor avanceque se ha producido en el manejodel trastorno mental grave (TMG) no hasido la mejora en los tratamientos farmacológicos,sino los desarrollos realizadosen el ámbito psicosocial, sobretodo, en relación a los programas de intervencióncon familiares.La introducción de los neurolépticos yde las nuevas políticas de desinstitucionalización,en la década de los 60 y 70,no trajeron consigo la esperada mejoraen los resultados del tratamiento de lostrastornos psicóticos; y pronto se comprobóque, a pesar de los cambios, losniveles de recaída continuaban siendomuy elevados en esta población (Hogartyy Ulrich, 1977). Esta circunstanciapropició la exploración de nuevaslíneas de intervención antes no consideradasen el tratamiento del TMG, amparadasbajo las políticas de intervencióncomunitaria en salud mental y centradasen la evaluación de la influencia de losfactores sociales y familiares en el desarrolloy curso de la enfermedad mentalgrave (Vaughn y Leff, 1976).Numerosos trabajos pusieron de manifiestoque los pacientes con trastornomental grave presentaban una alta incidenciade divorcios, relaciones problemáticase insatisfacción conyugal. Deesta manera, surgió el interés por el estudiode una variable que ha significadoun antes y un después en este campo, laemoción expresada (EE), definida comolas actitudes, emociones y comportamientosrelacionados con comentarioscríticos, hostilidad e implicación excesivademostrados por los familiares de lapersona con TMG (Brown y Rutter,1966). En efecto, la irrupción de la enfermedadmental en la familia suele irasociada a un grave deterioro de las relacionessociales, cuyo origen se sitúaen la dificultad del entorno para entenderlas conductas de la persona afectada.La familia pasa a convertirse en el“paciente oculto” de la enfermedad, alsufrir el estrés asociado a la convivenciacon una persona con TMG, y al carecerde conocimientos y estrategias paracomprender y hacer frente tanto a lossíntomas positivos (pensamiento desorganizado,alucinaciones, delirios…),como los negativos (retraimiento social,falta de motivación, etc.) que presentael paciente, lo que da lugar a continuosreproches, a un proceso de degradaciónafectiva y a un aumento de la conflictividadfamiliar.La importancia del estudio de esta variablese puso de manifiesto al comprobarque los pacientes con TMG queconvivían en un ambiente de alta EE teníanuna probabilidad 3 ó 4 veces superiorde recaída que aquellos queconvivían en otros ambientes más positivos(Anderson y Adams, 1996). Estehallazgo, validado en numerosos estudios,posibilitó que la comunidad científicatomase conciencia de que eraposible diseñar programas de intervenciónpsicológica, en este caso intervencionescon familiares, que podíancambiar el manejo de la enfermedad porparte de los usuarios de los servicios desalud y su entorno cercano, e influir positivamenteen el curso del TMG.Guiados por los hallazgos sobre EE, ybajo un modelo de vulnerabilidad-estrés(Zubin y Spring, 1977), en los últimosaños un gran número de estudios hanevaluado la eficacia de diferentes intervencionescon familiares. Estas intervenciones,que se aplican de maneracomplementaria al tratamiento estándarbasado en la medicación, compartenuna orientación prioritariamente cognitivo-conductual,con especial énfasis enla búsqueda de soluciones prácticas alos problemas de la vida diaria y en lamejora de las habilidades de comunicación,de tal manera que los miembrosde la familia aprenden habilidades deafrontamiento que les ayudan a hacerfrente a las dificultades asociadas a la4INFOCOP