Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

18José M. García Montes, Marino Pérez Alvarez, Rubén Fernández GarcíaINTRODUCCIÓNAunque es más usual hablar de “tercerageneración” en relación con distintos tiposde medicación (p.ej., “antidepresivos de tercerageneración” para referirse a la fluvoxamina,a la trazodona o a la fluoxetina), tambiénpodría hablarse de “tratamientospsicológicos de tercera generación” (1) . Así,en nuestro país se ha defendido abiertamentela existencia de una “tercera generación”de las terapias cognitivo-conductuales (2),mereciendo un monográfico al respecto en larevista EduPsykhé (2006, vol 2). SegúnSteven Hayes, esta tercera ola reformula ysintetiza las terapias cognitivas y conductualesde las generaciones previas y, con la esperanzade aumentar su comprensión y mejorarsus resultados, las dirige haciapreguntas, temas y dominios ya valoradospreviamente por otras tradiciones terapéuticas(3) .El presente trabajo expondrá en primerlugar el abordaje terapéutico de la terapiaque puede ser considerada como paradigmade esta “tercera generación de terapias cognitivo-conductuales”,la Terapia deAceptación y Compromiso (ACT en adelante).A continuación, se plantearán con algomás de detalle los temas que, a nuestrojuicio, suponen los aspectos más rompedorescon la anterior generación de terapias cognitivo-conductuales.Tales temas tienen quever:- con un mayor énfasis en la aceptacióncomo estrategia de intervención,- con una nueva concepción de lo que se hade entender por “mejoría clínica”,- con una perspectiva axiológica (o centradaen valores sociales) de los problemaspsicológicos y sus posibles soluciones, y- con un reconocimiento de la labor paradójicaque el psicólogo tiene a la hora deayudar al cliente en el afrontamiento delas dificultades vitales que se le puedanpresentar a éste en un momento dado. Portodo ello se concluirá que la lógica terapéuticaque subyace a ACT supone removerde manera radical los cimientos de laconcepción cognitivo-conductual estándary aún se diría que de la propiaPsicología como institución social.Terapia de Aceptación y Compromiso.Algunas notas sobre sus objetivos y técnicasComo resulta obvio, excede con mucholos límites de este trabajo exponer de maneradetallada el procedimiento terapéutico deACT. Por ello se ofrecerán solamente unasnotas, remitiendo al lector interesado a losabundantes textos, tanto en castellano (4, 5, 6,7, 8, 9) como en inglés (10, 11) , que abordan lacuestión con un mayor detenimiento. Por loque se refiere a la eficacia de ACT, una revisiónde los resultados más interesantes deesta terapia, y de otras encuadradas en la“tercera generación” de terapias de conducta,puede verse en Hayer y Cols. (12)Antes de nada interesa dejar claro queACT ha sido concebida como un tratamientoespecífico para aquellos problemas psicológicosque se pueden encuadrar en lo que seconoce como Trastorno de EvitaciónExperiencial (TEE). El TEE ocurre cuandouna persona no está dispuesta a hacer contactocon sus experiencias privadas (pensamientos,sentimientos, recuerdos, etc.) y se comportadeliberadamente para alterar la forma ola frecuencia de dichos sucesos (13, 14).Episodios muy diversos podrían encuadrarseen esta etiqueta diagnóstica funcional. Así, p.ej., podría considerarse que se da un TEE enel caso del paciente que, de una u otramanera, está tratando, de forma reiterada y