Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

8Hernán Cancio, Raquel SerranoEl desarrollo de esta perspectiva, desdeun modelo que defiende la multidimensionalidaddel ser humano, ha generado lo quese ha dado en llamar “modelo centrado en elpaciente” (Bartz, 2001; Vegni, 1999) que recomiendaexplorar creencias, atribuciones yexpectativas del paciente en un plano deigualdad en la toma de decisiones que leconciernen. Al incorporar al paciente en elproceso asistencial surge la necesidad de estableceruna relación de simetría moral(Barbero, 2001) para adentrarnos en la subjetividaddel enfermo.Es decir, la asimetría de conocimientosno supone una asimetría moral. Se trata, másbien, del encuentro entre paciente y profesionalen un plano que facilite la exploracióny expresión de emociones, el fortalecimientode capacidades y la opción a elegir.Para una práctica clínica eficaz es imprescindibleuna buena comunicación y elcounselling ha demostrado ser muy útil paraconseguirlo (Bayés, 2006; Greenstead 2000;Sweat, 2000).La forma de comunicarse es la tarjeta depresentación del profesional de la saludmental y, sin embargo, en más ocasiones delas deseables está descuidada. Del tipo derelación que se establezca con el pacientedependerá su vínculo de confianza. Y estarelación de confianza es, para el profesional,imprescindible (Baile, 1997).Actualmente la psicología, y esta críticacreemos es extensible a la psiquiatría, preponderalos resultados muy por encima delos procesos de realización (Lazarus, 2000),y en la práctica clínica ambos son fundamentales.Es decir, nuestra formación académicapresta mucha atención a lo que hayque hacer, pero mucho menos a cómo hacerlo.Y frente a un paciente con un cuadro deansiedad generalizada es fácil darse cuentaque una cosa es saber lo que hay quehacer y otra, bien diferente, saber cómohacerlo.Proponemos el counselling como cienciay arte para mejorar la destreza clínica.No es la intención de este artículo detenersede forma exhaustiva en los distintosmodelos del counselling: psicodinámico,humanista, conductual, ya que pueden encontrarseen otros lugares (Mearns yThorne, 2000; Okun, 2001; Watson, 1998),pero sí nos gustaría hacer énfasis en determinadosaspectos que, en el caso de los profesionalesde salud mental, se dan por supuestosy podrían mejorarse. Nos referimosa las habilidades de relación que, en muchoscasos, se improvisan aunque de ellas depende,en gran medida, la eficacia de la intervención.Si no se empatiza y conecta con el paciente,sino se crea un “clima emocionaladecuado”, sino se es flexible en el estilo, laeficacia de la intervención se verá mermada.Creemos que determinadas formas de relacióny comunicación son terapéuticas en símismas y que, con frecuencia, son responsablesdel cambio en el paciente.En el caso de la psicología el hecho deque los años de experiencia del clínico seaun factor predictor de éxito, independientementede la escuela que profese, debería hacernospensar que estas “variables comunes”tienen más importancia de la quehabitualmente le concedemos (Strong,1968). La forma de utilización de la comunicaciónopera, en la intervención en saludmental, de modo independiente a las técnicasde intervención específicas que se apliquen(Miller y Rodnick, 1999).