Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Refundar la terapia de conducta: una propuesta desde la terapia de aceptación y compromiso19sin éxito, evitar ciertos pensamientos sobre laposibilidad de haberse dejado abierta la llavedel gas (lo que formalmente podría ser diagnosticadode “Trastorno Obsesivo-Compulsivo”). Otro caso de TEE podríaidentificarse en aquella persona que se sienteansiosa frente a ciertos estímulos concretos apesar de sus continuos e infructuosos intentospor tranquilizarse cuando se presentan (loque formalmente podría ser diagnosticado de“Fobia específica”). En cualquier caso, lofundamental para poder hablar de un TEE esla función de la conducta, su propósito. Así,se entiende que cuando el fin último de laconducta del paciente es evitar ciertos eventosprivados y ello limita de forma seria suvida cabría hablar de un TEE.ACT, como tratamiento radical del TEE,pretende un doble objetivo: Por un lado sebusca que el paciente llegue a aceptar aquellosaspectos de su experiencia (pensamientos,emociones, recuerdos, etc.) que haestado intentando modificar sin éxito. Porotro lado, se trata de que tales sucesos privadosno paralicen ya la vida de la persona (15) .De esta forma, el propósito de ACT no esconseguir una disminución de los síntomas,sino lograr que éstos dejen de interferir conla vida del cliente. Con esta filosofía, la terapiase suele estructurar en 6 objetivos ofases. A continuación se exponen estas fases,advirtiendo que debieran entenderse más enun sentido lógico que cronológico (16) .Creación de un estado de desesperanzacreativaSe trata aquí de que el cliente repare enlas estrategias que ha venido utilizandopara salir de la situación en la que se encuentray, cómo, a la postre, han resultadoinútiles. Para ello nada mejor que elaborarun “mapa del problema”. Este mapa consisteen ir anotando los intentos de soluciónque el cliente ha puesto en práctica hasta lafecha y los resultados que ha obtenido contales acciones. Una vez que se cuenta conuna amplia lista de “soluciones emprendidas”y que se sabe que ninguna de ellas haconducido a salir de la situación en que elpaciente se encuentra, el terapeuta puedeempezar a sugerir que algo raro debe ocurrir.En efecto, las soluciones que los clientesponen en práctica suelen ser bastantelógicas y están, por lo general, correctamenteejecutadas. Por otro lado a la personano le falta motivación para solucionar suproblema. En este punto se puede sugerirque algo “no cuadra”: soluciones lógicas,bien ejecutadas y una buena motivación…y sin embargo el cliente sigue con el mismoproblema…En las sesiones iniciales se debería promoverun estado de confusión. Para ello seutiliza un estilo terapéutico sin ningunainstrucción directa, con abundante uso deparadojas y las metáforas que son típicasde esta fase u otras similares (9) . A este propósitose podría señalar la “metáfora delperro”. Se propone al cliente que tal vez susituación pudiera ser similar a la de alguienque tiene miedo a los perros y cada vez quesale de su casa se encuentra con un perro enel camino hacia su trabajo. Para quitarse alperro de encima esta persona echa al perroel bocadillo que lleva para su almuerzo. Elperro, en efecto, se entretiene con el bocadilloy la persona puede seguir su caminohacia el trabajo. El problema es que, al díasiguiente, cuando vuelva a ir al trabajo, elperro seguramente se le volverá a acercar.Y, de hecho, posiblemente se le acerqueaún más que la ocasión anterior. Entonces,la persona podría echarle un nuevo bocadillopara seguir su camino hacia el trabajosin la desagradable compañía del perro.Ahora bien ¿qué pasará al día siguiente?Tal vez para quitarse al perro de encima ya