Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

26José M. García Montes, Marino Pérez Alvarez, Rubén Fernández Garcíaese preciso momento: cuando el cliente seencuentra en el camino de su vida. Es probableque en este camino se den varias recaídasy problemas muy diversos. En cualquiercaso, lo realmente importante es que el clientesea capaz de levantarse cada vez que secae y de seguir adelante.PRINCIPALES INNOVACIONESDE ACTUna vez expuesta ACT en sus líneas fundamentalescreemos conveniente hacer unareflexión sobre las innovaciones más importantesque supone en relación con la terapiade conducta tradicional. Como defenderemos,tales diferencias son de carácter sustancialy viene a justificar nuestra propuesta de“re-fundar la terapia de conducta”.Mayor énfasis en la aceptación comoestrategia de intervenciónTodavía hoy es habitual que los manualesy los programas de “Terapia de conducta” seestructuren, básicamente, en torno a epígrafescomo “técnicas para incrementar conductas”o “técnicas para disminuir conductas”;resaltando la importancia que elcambio del comportamiento –al alza o a labaja- tiene para este enfoque. Por su parte,ACT viene a poner de manifiesto que, juntoal cambio, la aceptación puede ser una estrategiay un objetivo de la terapia.Siguiendo a Velasco y Quiroga (17) se podríadecir que la aceptación es un concepto quese refiere a la renuncia a cambiar lo que nose puede cambiar, como podrían ser los propiospensamientos o sentimientos. En estesentido ACT supone reconocer unos ciertoslímites a la intervención psicológica, dejandoatrás el optimismo –y, hasta cierto punto,la ingenuidad- que, por ejemplo, deja traslucirla famosa frase de los “12 niños” deWatson (18) .En cualquier caso, habría que señalar quecuando un cliente pasa de una situación enque está “enfrentado” a ciertos síntomas aotra en que los acepta se ha producido tambiénun cambio. Ahora bien, este cambio noes ya un cambio en el contenido –un cambiode primer orden-; sino un cambio en el contextoen que la conducta tiene lugar –uncambio de segundo orden- (19) . Así, habríaciertas situaciones en que podría ser másoportuno aplicar cambios contextuales,como la aceptación, que cambios de primerorden. Una de esas situaciones sería aquéllaen que el propio proceso de cambio puedeentrar en contradicción con el resultado quese pretende obtener. Por ejemplo, parecebastante improbable que una persona lleguea conseguir “estar tranquilo” intentando deliberadamenteeliminar la ansiedad o quealguien pueda conseguir eliminar ciertospensamientos molestos tratando de “nopensar en ellos”. En situaciones como lasdescritas la aceptación, entendida como uncambio en el contexto en que la conductatiene lugar, podría ser una alternativa eficaza los intentos de cambio directo. Otra situaciónen que la aceptación podría ser útilsería el caso de que se produjera un conflictoo, dicho en términos conductuales,cuando una misma conducta está bajo controlde contingencias opuestas (20) . Así, porejemplo, para una persona que hubiera sufridoun accidente grave de circulaciónvolver a conducir un automóvil estaría bajola influencia de dos tipos de consecuenciascontradictorias. Por un lado, es probableque al subirse de nuevo al coche esa personasienta ansiedad, temor, recuerdos desagradables,etc. Por otro lado, al conducir elautomóvil esa misma persona puede realizaractividades que le son apetecibles (ver asus familiares, llegar al trabajo en el menortiempo posible, etc.) Parece claro, pues, quecualquier decisión que la persona tomaratendría su lado negativo. Si la persona opta