Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

38Begoña Braña, Andrés Cabero, Dolores González, Juan M. García HaroEl modelo es flexible a la hora de elegirlas técnicas que se pueden utilizar durante laterapia. En principio cualquier técnica denuestra “mochila de recursos terapéuticos”puede ser válida para seguir adelante, adaptándonosa las necesidades y recursos del paciente(terapia centrada en soluciones de DeShazer (24, 25) ). La medicación (hipnóticos,antidepresivos, ansiolíticos) se contemplacomo parte de la terapia pues ayuda a reducirobstáculos que impiden que el tratamientoavance. Otras técnicas utilizadas son elentrenamiento en habilidades, terapia interpersonal(31) , terapia cognitiva (32) , etc.También se puede contar con alguien del entornoque pueda ayudar en el proceso terapéutico.La última etapa o etapa de consolidaciónbusca la definición de cambios más a largoplazo de los hábitos desadaptativos, persiguiendola autonomía de la persona, su autocontrol,y la prevención de recaídas. Es interesanteseñalar en este punto la utilizaciónestratégica que el modelo de terapia de brevede Rindjers hace del tiempo. Se van ampliandoprogresivamente los tiempos entreuna sesión y la siguiente. Como se señala enla Figura 2, el lapso de tiempo entre la primeracita y la segunda es de 7 días, entre lasdos siguientes transcurren 15 días, para pasara 21 días en la fase de cambio conductual, ydos meses en la fase de consolidación. Estaestrategia busca la progresiva autonomía dela persona que recibe psicoterapia.El siguiente caso puede ilustrarnos laimplementación del modelo que presentamos.Ania, 50 años, casada y con dos hijos varonesde 24 y 25 años que viven en el domicilio,no trabaja fuera de casa y tienen unnivel de formación básico. Es remitida porsu Médico de Atención Primaria al Centro deSalud Mental, con el siguiente texto en el informede derivación: “ANSIEDAD. Pacienteque acude por prurito vaginal de hacetiempo, realizándose pruebas (cultivos, etc.)siendo todas normales y pareciendo todo detipo psicológico. Se estuvo tratando conAtarax y Lexatín sin mejoría. La pacienteacudía a psicólogo particular sin clara mejoría.La paciente solicita valoración porPsicólogo. Envío para valoración. Unsaludo. Gracias.”Entrevista de valoración (28-4-05): Aniaestá sana en general, excepto por una perforacióndel oído. No quiere que escriba elproblema en la historia clínica, a lo queaccedo. Lleva un tiempo con una relaciónextramatrimonial, con el marido no se entiende,y está desesperada porque no puededormir por las noches debido a los picores.Lleva 1 año con Atarx, y el psicólogo privadocon el que estuvo tres meses, nomejoró el problema. Al principio el psicólogorepasó la infancia, la familia, las amistadesy luego se centró en el problema conrelajación. Pero temía caer en dependenciadel psicólogo, lo mismo que le pasó con elLexatín, que lo toma pocas veces porqueteme caer en la dependencia. Acepta el formatode terapia breve. Se contesta al informedel MAP: “trastorno por somatización,comienzo psicoterapia breve”.1ª sesión (1-6-05)El prurito nocturno incluye a veces doloresen el recto, contracciones musculares. Lorelaciona con la situación sentimental: relaciónfuera del matrimonio y mala relación depareja. Con su amante no tiene planes depareja, pues él no quiere romper con sumujer, y tampoco ella quiere romper la relaciónporque se encuentra a gusto. Con sumarido las cosas no van bien; distantes, pocodiálogo.