28José M. García Montes, Marino Pérez Alvarez, Rubén Fernán<strong>de</strong>z Garcíacontra <strong>de</strong> concepciones fuertemente asentadasen el mundo <strong>de</strong> la salud mental.Piénsese, p. ej., en el caso <strong>de</strong> un paciente conalucinaciones auditivas. Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong>vista <strong>de</strong> ACT ni una disminución en elnúmero <strong>de</strong> alucinaciones sería indicativo <strong>de</strong>una mejoría ni un aumento <strong>de</strong> un empeoramientoen el estado <strong>de</strong>l paciente. Lo relevantesería que, con o sin alucinaciones, la personadirija su vida en la dirección que ellaquiere tomar.Los problemas y soluciones psicológicasen un marco axiológicoSe pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que ACT es la primera terapia<strong>de</strong> inspiración cognitivo-conductualque incorpora <strong>de</strong> manera expresa, y comonúcleo <strong>de</strong>l proceso terapéutico, los valores<strong>de</strong>l cliente. Y es que, como reconocenHayes y cols. (11) , son muy pocas las conductashumanas que están mol<strong>de</strong>adas porlas consecuencias directas e inmediatas taly como se han estudiado en el ámbito <strong>de</strong> laaprendizaje animal. Por lo tanto, para enten<strong>de</strong>rtanto los problemas con los que elcliente acu<strong>de</strong> a consulta como las posiblessoluciones a los mismos, habría que aten<strong>de</strong>ra los valores que esa persona tiene.Recuér<strong>de</strong>se, a este respecto que, como seindicó al tratar el apartado correspondienteal “trabajo en valores”, la aceptación <strong>de</strong> lospensamientos negativos, o <strong>de</strong> los recuerdos,o <strong>de</strong> las emociones, o <strong>de</strong> cualquier otrosuceso privado aversivo tiene sentido y eslegítima sólo en la medida en que está alservicio <strong>de</strong> los valores <strong>de</strong>l cliente.La importancia que los valores <strong>de</strong>l clientetienen a la hora <strong>de</strong> promover una mejoría terapéuticaha sido recientemente validada enel importante ensayo clínico sobre terapiaspsicológicas y farmacológicas para la <strong>de</strong>presión<strong>de</strong> Dimidjian, Hollon, Dobson,Schmaling, Kohlenberg, Addis, Gallop,McGlinchey, Markley, Gollan, Atkins,Dunner, y Jacobson (24) . Según este estudiocomparativo, a la hora <strong>de</strong> tratar pacientescon <strong>de</strong>presión severa, resultan igualmenteeficaces la medicación anti<strong>de</strong>presiva y laActivación Conductual , siendo ambos tratamientossuperiores a la Terapia Cognitiva.Como señalan Dimidjian y cols (24) laActivación Conductual busca, sencillamente,i<strong>de</strong>ntificar y favorecer el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>sy la búsqueda <strong>de</strong> contextos que sonreforzantes para el paciente y consistentescon sus metas a largo plazo. Como se ve,pues, la Activación Conductual trata, al igualque ACT, <strong>de</strong> aclarar los valores <strong>de</strong>l pacientey promover el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> conductas acor<strong>de</strong>scon dichos valores. Con hacer tan sóloesto, el terapeuta ya tendrá mucho ganado,como ha <strong>de</strong>mostrado el trabajo señalado parael caso <strong>de</strong> la <strong>de</strong>presión.Ahora bien, el tratamiento que ACT da alos valores pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rarse excesivamenteindividualista, más propio <strong>de</strong> la culturaamericana que <strong>de</strong>l contexto hispano. Pareceque, para los autores <strong>de</strong> la terapia, los valoresson un asunto exclusivamente personalque los pacientes eligen en diversas áreas ofacetas <strong>de</strong> su vida. Por el contrario, a nuestrojuicio, los valores suponen una adscripción aun grupo. Como señalan Fariñas León yGarcía Niubó (25) , las dinámicas subjetivas(entre las que se encuentran los valores <strong>de</strong>una persona), son creadas y obradas por elsujeto a partir <strong>de</strong> la síntesis compleja <strong>de</strong> suscondiciones concretas <strong>de</strong> vida en los distintossistemas <strong>de</strong> interrelación personal en quese encuentra inmerso (nación, clase o gruposocial, familia, etc.) De ahí que, <strong>de</strong> una u otraforma, los valores que uno adopta en las distintasfacetas <strong>de</strong> su vida haya <strong>de</strong> estar conectadoso, para <strong>de</strong>cirlo <strong>de</strong> otra forma, tener unacierta coherencia 1 . Según este punto <strong>de</strong>vista, el terapeuta <strong>de</strong>biera tener presente entodo momento que la conducta <strong>de</strong>l paciente
Refundar la terapia <strong>de</strong> conducta: una propuesta <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la terapia <strong>de</strong> aceptación y compromiso29implica una adscripción social y que, enmuchas ocasiones, se pue<strong>de</strong>n producir conflictosal existir contradicciones entre los valores<strong>de</strong> los distintos grupos que tienen influenciaen una sociedad <strong>de</strong>terminada.Aclarar los valores <strong>de</strong>l paciente tiene, portanto, mucho que ver con <strong>de</strong>finir la propiai<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong> la persona; algo que, por cierto,ya apuntó Maslow (26) .Labor paradójica <strong>de</strong>l terapeutaUna última consi<strong>de</strong>ración tiene que vercon el carácter paradójico <strong>de</strong> ACT. Comoseñala Pérez Álvarez (27) ACT es una terapiaparadójica para el cliente que quiere quitar elproblema (la ansiedad, la tristeza, el miedo,etc.) y se le propone tenerlo. Pero, a<strong>de</strong>más,ACT es paradójica también para la propialógica clínica, que tiene como propio la eliminación<strong>de</strong> los síntomas. En este sentido, sepue<strong>de</strong> señalar que el terapeuta ACT tendríacomo uno <strong>de</strong> sus principales objetivos “<strong>de</strong>psicologizar”la vida <strong>de</strong> la persona, restandoimportancia a la influencia que pue<strong>de</strong>n ejercerlos pensamientos, sentimientos, recuerdosy <strong>de</strong>más sucesos privados. La paradojallega al máximo si se repara en que en estatarea <strong>de</strong> <strong>de</strong>-psicologización el terapeuta (unpsicólogo) utiliza medios psicológicos (metáforas,ejercicios experienciales, manejo <strong>de</strong>contingencias, etc.). ¿Cómo es que se pueda<strong>de</strong>-psicologizar a través <strong>de</strong> la psicología? Lapropuesta parece en sí misma un contrasentido.Como hemos intentado resaltar a lo largo<strong>de</strong> esta exposición, tal vez un elemento clavesea que el propio psicólogo tenga una visiónrealista <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong>l mundo. En estesentido, el terapeuta ACT <strong>de</strong>bería ser, antesque un experto en las profundida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la“psique”, una persona con un sentido mundano<strong>de</strong> la vida, versado en “el arte <strong>de</strong> la pru<strong>de</strong>ncia”(27) . Ello supondría, como reconocenPorcel y González (28) , utilizar la estrategia yla vía oblicua cuando fuera necesario; estoes, hacer uso <strong>de</strong> lo psicológico <strong>de</strong> unamanera absolutamente pragmática.REFUNDAR LA TERAPIA DECONDUCTA: LA PSICOLOGÍAMÁS ALLÁ DE LA CLÍNICASegún creemos, estas innovaciones <strong>de</strong>ACT con respecto a los enfoques cognitivoconductualesclásicos vendrían a otorgar unanueva orientación a la terapia <strong>de</strong> conducta y,más en general, a la psicología clínica. Setrataría, básicamente, <strong>de</strong> situar la psicología“más allá <strong>de</strong> la clínica”, cara al mundo. Porcurioso que pueda parecer esta propuesta noestaría lejana <strong>de</strong> los brillantes análisis <strong>de</strong>prácticas sociales que se pue<strong>de</strong>n señalar en laobra <strong>de</strong> Skinner a propósito, por ejemplo, <strong>de</strong>la evolución cultural (29) o <strong>de</strong> la psicoterapiacomo agencia <strong>de</strong> control social (30). Por lotanto, la refundación que se propone tal vez<strong>de</strong>ba volver a Skinner y darle una nuevavisión, consonante con la fenomenología europea.Pero eso, ya es otro tema.Agra<strong>de</strong>cimientoEste trabajo se ha realizado <strong>de</strong>ntro<strong>de</strong>l marco <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> investigaciónSEJ2005-00455/PSIC,financiado por el Ministerio <strong>de</strong>Educación y Ciencia.<strong>1.</strong> Esta coherencia entre los valores que se postula no es <strong>de</strong> tipo lógico, sino social.
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