Vol 7. Nº 1. 2007 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Refundar la terapia de conducta: una propuesta desde la terapia de aceptación y compromiso27por no volver a conducir perderá las facilidadesque le ofrece el uso del automóvil.Por el contrario, si la persona opta porvolver a conducir deberá afrontar la ansiedady los recuerdos que le puedan venir. Ensituaciones en este tipo, en que existen contingenciasconflictivas, la aceptación tambiéntendría su utilidad clínica. No en vano“aceptar” proviene del latín “accipere”, quequiere decir recibir lo que se ofrece (11) ;esto es, tomar las cosas tal cual son.En definitiva, se podría decir que ACTpropone una ponderación entre el cambio yla aceptación (21) , siendo este equilibrio notanto una cuestión de proporción, como deocasión (15) . Ello supone que el terapeuta seha de situar realistamente ante las circunstanciasvitales que atraviesa el cliente, reconociendolos posibles conflictos que se den,y siendo consciente de que las posibles solucionessuponen, de una manera u otra,asumir un cierto coste.Nueva concepción de lo que ha de entendersepor “mejoría clínica”Martin y Pear (22) resaltan, como una delas características más importante de la terapiade conducta tradicional, el hecho de usarlos cambios en la medida comportamentaldel problema como el indicador por excelenciadel grado en el que la intervención estásiendo eficaz. A este respecto conviene decirque para este enfoque gran parte de los comportamientosproblemáticos del pacientevenían a ser determinados eventos privados(ansiedad, pensamientos intrusivos, memoriastraumáticas, sentimientos de tristeza,etc.) Por lo tanto, para la terapia de conductatradicional un paciente mejoraría si disminuyerasu ansiedad, o si tuviera menos pensamientosobsesivos, etc. Ahora bien, podríandarse ciertas situaciones en que, a pesar dehaberse registrado cambios en estos fenómenospsicológicos, cabría dudar de la eficaciade la intervención. Piénsese, p. ej., que la terapiaaplicada ha sido capaz de reducir drásticamentelos niveles de ansiedad del clienteante ciertas situaciones sociales y, sin embargo,éste sigue sin relacionarse con la gente desu entorno aduciendo que ahora tiene “pocasganas” o que “le vienen a la cabeza ideas deherir a los demás”, etc.Como se ha visto el principal objetivo deACT no es modificar los sentimientos, emociones,pensamientos o recuerdos del paciente;sino conseguir que éstos dejen de interferircon los objetivos que la personatiene en su vida. Como señalan Wilson &Luciano (9) lo que interesa a ACT es la funciónque los eventos privados tienen en loque concierne a los pasos que el cliente estádando para llevar su vida en la dirección quehaya elegido. Así, desde el punto de vista deACT podrían darse intervenciones plenamenteeficaces sin necesidad de que se produzcacambio alguno en los eventos privadosque, generalmente, son los objetivosprincipales de las intervenciones psicológicas.De esta forma, si un cliente sigue refiriendoel mismo número de pensamientosobsesivos que presentaba con anterioridad ala intervención pero ahora estos pensamientosya no mueven a la persona a realizar lascomprobaciones que anteriormente afectabanseriamente a su vida, cabría hablar deuna mejoría clínica.Nos encontramos, pues, con que paraACT la forma de evaluar la eficacia de la terapiaes atender a los logros u objetivos queel cliente consigue en su vida, que seríantanto más indicativos de un progreso terapéuticosi se acompañan de la sintomatologíaque anteriormente paralizaba la conducta dela persona (23) . Habría que señalar que estaforma de entender las mejorías clínicaspuede, en determinadas ocasiones, ir en